Autoimmun Hashimotos sykdom er den vanligste årsaken til en underaktiv skjoldbruskkjertel. Radioaktiv jodbehandling for Graves «sykdom og hypertyreoidisme kan også forlate skjoldbruskkjertelen underaktiv, som kan kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen, som kan brukes til å behandle skjoldbruskkreft, en goiter (forstørret skjoldbruskkjertel) eller mindre vanlig , hypertyreose. I tillegg er noen spedbarn født med en manglende eller funksjonshemende skjoldbrusk (kalt medfødt hypothyroidisme).
I alle disse tilfellene er behandlingen (for en underaktiv skjoldbruskkjertel, kirurgisk fjernet kjertel, eller medfødt skadet eller manglende kjertel) erstatning av skjoldbruskkjertelhormon med et reseptbelagte skjoldbruskkjertel.
Når en person begynner med skjoldbrusk hormon erstatning medisinering, er målene for behandling ganske enkle. De inkluderer:
- Normalisering av skjoldbruskhormonnivåer, spesifikt tyroxin (T4) og skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivåer
- Eliminerende symptomer på hypothyroidisme, som forstoppelse, tretthet og kald intoleranse
- Halting og reversering av eventuelle effekter hypothyroidism kan ha på ulike organer systemer (for eksempel forhøyede kolesterolnivåer)
- Redusere størrelsen på en goiter, hvis den foreligger, som det er tilfelle med Hashimoto sykdom,
Resept: Levotyroksin (syntetisk tyroksin / T4)
Hypothyroidisme behandles ved å foreskrive et oralt skjoldbruskhormonpreparat (vanligvis levothyroksin, et T4-preparat), med en dose som er tilstrekkelig til å gjenopprette normale skjoldbruskhormonnivåer, uten å produsere giftighet fra for mye skjoldbruskhormon. Formuleringer
Det finnes forskjellige formuleringer av T4 laget av forskjellige produsenter. Mens alle FDA-godkjente formuleringer vurderes å være egnede, anbefaler de fleste eksperter å holde seg til samme formulering, og ikke bytte, da doseringsekvivalenter kan variere noe blant forskjellige preparater.
I USA er levothyroksin tilgjengelig som generisk levothyroksin, så vel som Synthroid, Levothroid og Levoxyl merketabletter. Tirosint er en flytende gelkapform av levothyroksin som har vært på markedet siden 2011.
I Canada er Synthroid, Eltroxin og PMS-Levothyroxin populære merkenavn.
Dosering
Hos unge, friske mennesker vil legene vanligvis begynne med det som anslås å være en "full utskiftingsdose" av T4 (det vil si en dose som skal fullstendig gjenopprette skjoldbruskfunksjonen til normal). Den fullstendige utskiftingsdosen er beregnet i henhold til kroppsvekt, og for de fleste er mellom 50 og 200 mikrogram (mcg) per dag.
Ved eldre mennesker eller personer med kranskärlssykdom, blir initieringen av skjoldbrusk erstatningsterapi vanligvis mer gradvis, begynner med 25 til 50 mcg daglig, og øker doseringen over tid.
Administrasjon
Folk bør ta T4 på tom mage, ellers vil absorpsjonen av medisinen være uklar. Videre anbefaler leger vanligvis å ta medisinen først om morgenen, og deretter vente minst en time for å spise frokost eller drikke kaffe. Å ta medisinen ved sengetid, flere timer etter det siste måltidet, ser også ut til å fungere, og kan være en mer praktisk tilnærming til noen mennesker.
Overvåking
TSH nivåer overvåkes for å optimalisere dosen av T4. TSH produseres i hypofysen som respons på skjoldbruskhormonnivåer. Så når skjoldbruskhormonnivåene er lave (som i hypothyroidisme), svarer TSH-nivåene ved å øke, i et forsøk på å "piske" mer skjoldbruskhormon ut av skjoldbruskkjertelen.
Når hypothyroidisme behandles tilstrekkelig, faller TSH-nivåene vanligvis tilbake til det normale området. Så en hovedrolle i å bestemme den beste dosen av T4 er å måle TSH nivåer.
Mens symptomer på hypothyroidisme vanligvis begynner å løses innen to uker etter initierende behandling, tar det omtrent seks uker for TSH-nivåene å stabilisere seg. Så, TSH-nivåer måles vanligvis seks uker etter at behandlingen er startet. Hvis TSH nivåer forblir over målområdet, økes dosen av T4 med ca. 12 til 25 mcg per dag, og TSH-nivåene gjentas etter seks uker. Denne prosessen fortsetter til TSH-nivået når det ønskede området, og symptomene blir løst. Når den optimale dosen av T4 er avgjort, blir TSH-nivåene målt hvert år eller så etterpå for å sikre at behandlingen fortsatt er optimalisert.
Resept: Liothyronin (Syntetisk triiodothyronin / T3)
Selv om standardtilnærming til behandling av hypothyroidisme (T4-erstatning) virker for de fleste, fortsetter noen mennesker å oppleve symptomer.
Faktisk, ifølge en 2016-studie publisert i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, viser ca. 15 prosent av mennesker i USA med hypothyroidisme å føle seg uvel til tross for å bli behandlet for sykdommen.
Kontrovers: Er T4 alene tilstrekkelig eller bør T3 gis?T4 er det viktigste sirkulerende skjoldbruskhormonet, men det er ikke det aktive hormonet. T4 blir omdannet til T3 i vevet, etter behov. Og T3 er skjoldbruskhormonet som gjør alt arbeidet. (T4 er "bare" et prohormon-et repository av potensielt T3, en måte å sikre at nok T3 kan opprettes i minutt-til-minutt-basis som det trengs.)Når leger gir T4 og ikke T3, er de "Stole på" vevet hos personen med hypothyroidisme for å konvertere akkurat den riktige mengden T4 til T3, på det riktige stedet, og til rett tid.
Det er imidlertid fremvoksende bevis som tyder på at den effektive konvertering av T4 til T3, i hvert fall hos noen personer med hypothyroidisme, mangler. Med andre ord, til tross for at T4-nivåene kan være normale, kan T3-nivåene være lave, spesielt i vevet, hvor T3 faktisk gjør sitt arbeid.
Hvorfor T4 til T3 konvertering kan være unormal hos noen mennesker er, på dette tidspunkt, i stor grad spekulasjon – selv om minst en gruppe pasienter har blitt identifisert med en genetisk variant (i diodinase 2 genet) som reduserer konverteringen av T4 til T3 . I alle fall ser det ut til at leger bør behandle minst noen mennesker (om enn en liten gruppe, mest sannsynlig) som har hypothyroidisme med både T4 og T3. Formuleringer
Liothyronin er en syntetisk form av T3, og den er tilgjengelig i en fremstilt form som merket Cytomel, og også som generisk liothyronin. T3 kan også bli sammensatt.
Dosering
Å gi passende doser av T3 er vanskeligere enn passende dosering av T4. T4 er inaktiv, så hvis du gir for mye, er det ingen umiddelbar, direkte vevseffekt (siden den må konverteres til T3 før vevene påvirkes). T3 er en annen historie, selv om det er det aktive skjoldbruskhormonet. Så hvis du gir for mye T3, kan du produsere hypertyrevirkninger direkte – en risiko for eksempel til personer med hjertesykdom.
Når du legger T3 til T4 under skjoldbrusk erstatningsterapi, anbefaler de fleste eksperter å administrere et forhold på T4: T3 på mellom 13: 1 til 16: 1, som er forholdet som eksisterer hos personer uten skjoldbruskkjertel.
Overvåking
Hos folk som tar kombinert T4 / T3-behandling, sjekker legene vanligvis et TSH-nivå seks uker etter at behandlingen er startet. T3 nivåer er ikke generelt kontrollert fordi dagens tilgjengelige T3 formuleringer fører til store svingninger i T3 blodnivåer gjennom dagen.
Resept: Desiccated Skjoldbrusk Utdrag
Tørket skjoldbruskekstrakt, inneholder både thyroksin (T4) og triiododothyronin (T3), og er avledet fra skjoldbruskkjertelen av griser.
Formuleringer
Flere merker av desiccated skjoldbruskkjertel finnes i USA og i andre land, på forskrift, inkludert Naturethroid, WP skjoldbruskkjertel, rustningskjoldbrusk, en generisk NP skjoldbrusk (laget av produsenten Acella) og en kanadisk naturlig skjoldbruskkjertel fra Erfa .
Viktig merknad
Mens desiccated skjoldbruskekstrakt er tilgjengelig som resept, er det sjelden anbefalt av leger lenger, siden det ikke foreligger vitenskapelig dokumentasjon, har det noen fordeler over syntetisk T4.
Forholdet mellom T4 og T3 i tørket skjoldbruskekstrakt (ca. 4 til 1) er dessuten ikke det samme som det menneskelige forholdet (ca. fjorten til 1). Med andre ord, selv om desiccated skjoldbruskkjertel er ofte spyttet som "naturlig", er det forholdet mellom T4-til-T3 hormon ikke etterligner det i humanfisiologi.
hos spedbarn
levothyroxin er behandling av valg for medfødt hypothyroidism.
Mål
I et spedbarn som er diagnostisert med medfødt hypothyroidisme, er målet å gjenopprette skjoldbruskkjertelenivået til normalt så raskt og sikkert som mulig. Jo raskere skjoldbruskkjertelenivåene blir normalisert, jo mer normal utvikler barnets kognitive og motoriske ferdigheter.
Administrasjon
Ofte blir en flytende form av levotyroksin gitt til spedbarn. Det er viktig å ikke blande levothyroksinet med soyabarnsformulering eller kalsium eller jernforsterkede preparater. Soya, kalsium og jern kan alle redusere spedbarnets evne til å absorbere medisinen riktig.
Hvis levothyroxintabletter gis til et spedbarn, bør foreldrene knuse levothyroxintabletten og blande den med brystmelk, formel eller vann som er matet til barnet.
Overvåking
Barn som blir behandlet for medfødt hypothyroidisme evalueres regelmessig, ofte hver flere måneder i minst de tre første årene av livet.
Ifølge European Society for Pediatric Endocrinology, ved medfødt hypothyroidisme, bør serum T4 eller gratis T4 og TSH blodprøver utføres på følgende tidspunkter:
Ved 2 etter initiering av T4-behandling, og hver 2. uke til TSH-nivå normaliseres
Hver 1 til 3 måneder i løpet av de første 12 månedene av livet
Hver 1 til 4 måneder mellom 1 og 3 år
Hver 6 til 12 måneder deretter til veksten er fullført
- Fire til seks uker etter endring i dose
- På mer hyppige intervaller når overholdelse av spørsmål blir overholdt eller unormale resultater oppnås.
- Permanent eller livslang medfødt hypothyroidisme kan etableres ved avbildning og ultralydstudier som viser at skjoldbruskkjertelen mangler eller ektopisk, eller en defekt i evnen til å syntetisere og / eller utskille skjoldbruskhormon er bekreftet .
- Hvis permanent hypothyroidisme ikke er fastslått, kan levothyroksinbehandling avbrytes i en måned ved tre år, og barnet testet. Hvis nivåene forblir normale, antas forbigående hypothyroidisme. Hvis nivåene blir unormale, antas permanent hypothyroidisme.
- Barn med forbigående medfødt hypothyroidisme som er tatt av medisiner, bør imidlertid fortsatt ha periodisk skjoldbruskkjertelevaluering og retesting, da disse barna står overfor en økt risiko for å utvikle skjoldbruskkjertelproblem hele livet.
- I graviditet
For å beskytte graviditeten og helsen til babyen din, er det viktig at en kvinne har tilstrekkelig skjoldbruskhormon gjennom hele graviditeten. Derfor bør gravide kvinner med hypothyroidisme få erstatning for skjoldbruskhormon (levothyroxin)
Før graviditet
I henhold til retningslinjene fra American Thyroid Association bør doseringen av skjoldbruskhormonutskiftningsmedisiner for en kvinne med eksisterende hypothyroidisme justeres slik at TSH-nivået hennes er under 2,5 mIU / L før unnfangelsen.
Under graviditet
Det tradisjonelle referanseplasset som legen bruker for å diagnostisere og behandle hypothyroidisme, er betydelig smalere under graviditeten.
TSH-nivået bør opprettholdes på følgende trimester-spesifikke nivåer:
Første trimester: Mellom 0,1 og 2,5 mIU / L
Andre trimester: Mellom 0,2 til 3,0 mIU / L
Tredje trimester: Mellom 0,3 til 3,0 mIU / L
Komplementær / Holistisk behandlingsapprach
- I tillegg til den tradisjonelle behandlingen av hypothyroidisme med erstatning av skjoldbruskkjertelhormon, gjennomfører livsstilsvaner, kroppslig praksis og kostholdsendringer i helsevesenet ditt, mange fordeler.
- For eksempel kan noen eksperter foreslå at visse yogaposisjoner (spesielt skulderstativer og inverterte poser hvor føttene er forhøyede) kan være gunstige for blodstrømmen til skjoldbruskkjertelen, eller til reduksjon av generell stress som bidrar til forverrende symptomer på hypothyroidisme.
- Dessuten finner noen mennesker at guidet meditasjon er nyttig for skjoldbruskkjertelen, samt andre stressreduserende strategier som bønn, mild yoga, tai chi og håndarbeid.
Når det er sagt, er det viktig å være åpen og ærlig med legen din fra begynnelsen om bruk av komplementære terapier. På denne måten kan du sikre at ingenting kommer til å forstyrre skjoldbruskkjertelen.
Selvbehandling
Det er viktig å merke seg at selvbehandling av skjoldbruskproblemet ditt med kosttilskudd og / eller å gjøre noen diettendringer, er ikke en god ide. Behandle en underaktiv skjoldbruskkjertel er en kompleks prosess som krever nøye symptom og doseovervåking av en lege.
Husk også at kosttilskuddene ikke er regulert av regjeringen, noe som betyr at det ikke er noen vitenskapelig konsensus om at de er sikre og effektive. Med andre ord, bare fordi et tillegg er "naturlig" eller tilgjengelig uten resept, betyr det ikke nødvendigvis at det faktisk er ufarlig.
Til slutt, mens noen holistiske eller CAM-utøvere kan være i stand til å anbefale tilnærminger for å støtte dine skjoldbruskkjertel-, immun- og hormonelle systemer, er det viktig å være forsiktig med noe produkt som kan "kurere" sykdommen din, eller et produkt som ikke har noen bivirkninger.
Bottom Line
Til slutt er det viktig å se en lege for behandling av skjoldbrusk sykdommen. Selv om det er sannsynlig at komplementære eller holistiske tilnærminger kan integreres sikkert i din omsorg, vil du være sikker på at du og legen din er på samme side.
