Pusten for å fjerne munn til munn fra HLR var kontroversiell i HLR-opplæringsverdenen. Ideen endelig fant sine føtter etter mange år; American Heart Association anbefaler nå kun håndfri HLR – hopping redningspusting – for uutdannede redningsmenn som ser et offer kollaps foran dem.
De som hadde blitt trent i årevis i tradisjonell HLR, motstod ofte endringen.
Nødhjelpsleverandører, fra HLR-sertifisert til EMT til ER-lege, har i flere tiår blitt indoktrinert i ABCs akuttmottak:
- Luftvei
- Breathing
- Sirkulasjon
i den rekkefølgen.
Vi har alle blitt lært for å sikre at pasienten først hadde en luftvei, og hvis pasienten ikke pustet, å puste luft inn i pasienten med munn-til-munn. Først da, hvis pasienten ikke hadde puls eller tegn på sirkulasjon, ble vi lært å komprimere brystet for å pumpe blod gjennom kroppen. Den tenkning var feil. En titt på hvordan kroppen er utformet bidrar til å illustrere hvorfor den tradisjonelle tilnærmingen til HLR hadde vært bakover.
Hvorfor fokuserer vi på åndedrettsvern?
Luftveiene og pusten er avgjørende, det er ingen tvil om det. Beviset er i hjernen. Hjernens mest basale behov er sentrert i hjernestammen, og det mest grunnleggende av alt er behovet for å puste. Selv som resten av hjernen er skadet fra sykdom eller skade, vil en av de absolutt siste funksjonene som skal gå, være stasjonen til å puste.
Selv strukturer som støtter pusten er bygget for å være beskyttet. Nerver som beveger membranen, en muskel i brystbunnen som brukes til å puste, finnes øverst i ryggraden, slik at de blir de siste nervene skadet hvis ryggmargen er skadet. Det er nerverne som sen Christopher Reeve ble skadet da han falt av en hest, forlot ham på en ventilator for resten av livet.
Vårt fokus på luftveien er ikke misforstått; Vi tok vår cue fra selve kroppen. Dessverre savnet vi et stort poeng. Mens pusten er det viktigste elementet på hjernens oppgaveliste, er pumpen ikke engang blodet til hjernen å huske. Pumping blod er en funksjon av hjertet, og hjertet gjør det uten å bli fortalt.
Hvorfor hjertet er viktigere enn hjernen
Vår hjerte muskel er det eneste muskelvevet i kroppen som ikke krever en utvendig stimulans til å kontrakt. Det skjer automatisk. Hjertet kan pumpe blod selv om hjernen prøver å fokusere på å puste. Når hjernen mister evnen til å puste, vil hjertet fortsatt pumpe blod til det helt går tom for energi.
Så hjernen holder luften inn og ut mens hjertet holder blodet rundt og rundt. De jobber sammen, men de er uavhengige. Hvis hjernen slutter å virke, kan hjertet fortsette.
På den annen side, hvis hjertet stopper, så gjør hjernen også.
Oksygen Superhighway Sirkulasjonssystemet (hjerte og blodårer) og luftveiene (lunger og luftveier) virker sammen som en forsyningskjede, flytter oksygen til kroppsvev og fjerner karbondioksid. Blodstrømmen er motorveien, med hovedarterier og et nettverk av sidegater, alle med enveiskjøring.
Lungene er som en gigantisk lastedokk hvor oksygen slipper av og karbondioksid oppsamles.
Forestill deg en lastebil på en motorvei. At lastebilens mål er å alltid være full og på veien. Flytte last er hans måte å tjene penger på.
Han har nettopp forlatt kaien med en masse oksygen på vei til en rekke fabrikker som trenger det for drivstoff. Han vil kjøre gjennom det største utvekslingen i hele systemet – hjertet – og deretter ta motorveien til Aorta. Like forbi turnpike, vil han ta avkjøring av halspulsåren til hjernen. Når han kommer dit, vil han slippe av litt oksygen – hva hjernecellene trenger – og hente søppel: karbondioksid.
Nå er han på vei tilbake til kaien med en lastebil delvis av oksygen og delvis av karbondioksid. Han er fortsatt lastet, bare blandingen av hans last er litt annerledes. Når han kommer til kaien, vil han slippe av karbondioksid og hente mer oksygen for en annen tur rundt.
Lungene har tatt pusten, overfører karbondioksidet og bringer frisk oksygen inn. Lastingstokken er klar for at trucken skal komme tilbake. Hvis det er et problem på lasteporten (lungene pustet av en eller annen grunn), kan han fortsette rundt en gang med lasten han allerede har. Den lille lastebilen bærer nok oksygen for noen leveranser.
Tragedy Strikes
Hver gang en gang er det en ulykke på utvekslingen og hele systemet stopper. Kroppens versjon av støtfanger-til-støtfanger, stillestrafikk er kjent som hjertestans.
Når det skjer, er det viktigste å få trafikken til å flytte (blodpumper) igjen. Replenishing lastebrygga (tar pust) hjelper ikke fordi lastebilene ikke kan komme seg for å plukke opp oksygen uansett (blodet beveger seg ikke). Husk at lastebilene har nok oksygen til å levere to eller tre ganger, for ikke å nevne flere lastebiler (røde blodlegemer og andre blodprodukter) ligger på Aorta-motorveien (og andre store arterier) som ikke en gang har hatt sjanse til å levere oksygen i det hele tatt. Alt du trenger å gjøre er å få dem til å flytte.
Bottom Line: Trykk hardt, trykk raskt
Kroppens transportsystem er det viktigste. Det er ikke komplisert – nesten ikke så komplisert som hjernen er, uansett – men det er viktig å holde de andre delene i bruk. Det tar noen pumper for å få blodet i bevegelse. Stoppe brystkompresjonene for å gjøre munn-til-munn forstyrrelser som strømmer. Forskning har tydelig vist en fordel for brystkompresjon uten munn-til-munn. Selv om det går mot kornet ditt som en salt gammel paramedic som lærte å gjøre HLR med redningspusting, er det ingen måte å ignorere vitenskapen. Fokus på å pumpe blod i løpet av HLR, i stedet for å flytte, gir mye mening.
Ewy, GA, et al. "Cardiocerebral resuscitation for cardiac arrest."
Am J Med
. Jan 2006.
SOS-KANTO studiegruppe. "Kardiopulmonal gjenoppliving av tilhengere med kun brystkompresjon (SOS-KANTO): en observasjonsstudie." The Lancet. 17. mars 2007.
