Det er ingen overraskelse at visjon forsikring er forvirrende for de fleste. Fordi synsforsikring er supplement til vanlig helseforsikring, er det vanskelig å forstå hvilke fordeler som inngår og hvilke som må kjøpes. Er det en forskjell mellom medisinsk og visjon forsikring?
Rutinemessig mot medisinsk øye eksamener
For å forstå forskjellen må man analysere ulike typer øye eksamener.
Selv om kontorbesøk på en øyeomsorgspersonell vanligvis er kategorisert som enten "rutinemessig" eller "medisinsk", har denne terminologien ingenting å gjøre med de skrittene som trengs for å utføre en omfattende øyeeksamen eller hvilken type doktor som utfører eksamen. En omfattende "rutinemessig" visjonseksamen inneholder ofte de samme elementene som en omfattende "medisinsk" øyeeksamen, og å se en øyelege gjør ikke eksamenens medisinske karakter.
Den type øyeundersøkelse du har er bestemt av grunnen til besøket eller hovedklagen din, samt din diagnose. Rutinemessige eksamener produserer vanligvis endelige diagnoser som nærsynthet eller astigmatisme, mens medisinske øyeteksamenter produserer diagnoser som "konjunktivitt." De fleste forsikringsselskaper fokuserer på årsaken til besøket.
Forstå din dekning
Forsikringsselskaper håndterer noen ganger rutinemessige øyeteksjoner annerledes enn medisinske øyeeksamenter. Din helseforsikring kan dekke et medisinsk øyeproblem, men ikke betale for eksamen dersom det er en "rutinemessig" øyeeksamen. Mange visjonsplaner gir dekning for briller og kontaktlinser, eller gir deg minst en form for rabatt på legeavgift. Din helseforsikring betaler for undersøkelser hvis du har øyehelseproblemer. Mange mennesker med sykeforsikring har en egen rytterpolitikk for å dekke rutinemessige øyeteksamen. For å komplisere saker mer, vil noen medisinsk forsikring dekke en rutinemessig øyeteksamen hvert annet år i tillegg til å dekke en øyeeksamen som er for et medisinsk øyeproblem. Undersøk din policy nøye, da plandekning varierer mellom forsikringsselskaper.
Hva skjer hvis du har bekymringer om øyehelsen din, men du trenger også nye briller? Kan du få visjonen sjekket selv om du har et medisinsk øyeproblem? Svaret er selvsagt ja. Men din øye lege kan kreve deg en
brytningsavgift
. Forsikringsselskaper skiller vanligvis komponentene i en øyeeksamen, en er den omfattende eksamenen, og den andre er brytningen. Vanligvis omfatter synforsikringspolicyene både øyeteksamen og brytningen, mens medisinske retningslinjer bare dekker eksamen.
Et virkelighetseksempel La oss si at arbeidsgiveren gir begge typer forsikring – medisinsk forsikring samt en egen visjonsplan, for eksempel Vision Service Plan (VSP). Du bestemmer deg for at det er tid for årlig øye eksamen fordi brillene dine faller fra hverandre. Så du ser din øyeomsorgspersonell for en rutinemessig øyeteksamen og å kjøpe nye briller. Legenes kontor autoriserer dine fordeler, slik at du fortsetter med eksamen.På slutten av eksamenen informerer legen din om at i tillegg til en mindre reseptbelagte endring, fant han tegn på glaukom. Du blir bedt om å returnere om en uke for ytterligere tester.
Husk at din opprinnelige årsak til besøket hadde vært å ha en øyeundersøkelse og å kjøpe nye briller. Selv om legen din fant tegn på glaukom ved slutten av undersøkelsen, ville dette besøket bli dekket under din "visjonsplan" fordi hovedårsaken til besøket var å få visjonen din kontrollert for nye briller. Men fordi på slutten av eksamenen blir du ansett som en potensiell glaukom-pasient, vil din sykeforsikring dekke de ekstra tester og kontorbesøk relatert til den medisinske diagnosen "glaukom-mistenkt".
Når tiden kommer til eksamen i neste år, er det mulig at du kan bruke din medisinske forsikring til å dekke eksamenen din, fordi i år ble det bestemt at du kunne være i fare for å utvikle glaukom. Dette fungerer som en medisinsk diagnose med grunnen til at besøket er "glaukom mistanket."
Et ord fra VeryWell
Selv om de fleste øyepleiepraksis er svært kunnskapsrik om forsikringsplaner, husk at det ikke er legenes ansvar å vite detaljene i din individuelle plan. Det er til din fordel å være oppmerksom på mulige deduksjoner og samutbetalinger som er en del av planen din. Din forsikringsplan kan omfatte rutinemessig visuell omsorg, men du kan ende opp med å betale for det uansett dersom din egenandel ikke er oppfylt.
