Et ambulatorisk kirurgisk senter (ASC) er definert av CMS som et anlegg med det ene formål å yte ambulant kirurgisk tjenester til pasienter. Ambulatoriske kirurgiske sentre kan identifiseres med en sykehusbasert enhet eller kan være et frittstående ambulant kirurgisk senter.
Selv om ASC-hevder har noen likheter med sykehuskrav når det gjelder fakturering, er det noen svært forskjellige forskjeller.
ASC Billing Claim Forms – Som å bruke
Ambulatorisk kirurgisk senter krav er arkivert til Medicare, Medicare Advantage Plans, og Medicaid på en HCFA 1500 eller 837P. Dette er forskjellig fra sykehusmottak kirurgisk krav til betalerne, som er arkivert på UB-04 eller 837I.
CMS-1500 er rød-blekk på standard standardkravsformular som brukes av leger og leverandører for kravregning. Enhver ikke-institusjonell leverandør og leverandør kan bruke CMS-1500 til å fakturere medisinske krav. Den elektroniske versjonen av CMS-1500 kalles 837-P, P står for profesjonelt format.
UB-04 eller 837-I brukes av ASCs til å sende medisinske krav til alle andre betalere.
Bill Type for ASC
Når du sender inn fordringer på UB-04, er regningstypen for ASC-krav 83X. Det første sifferet refererer til typen av anlegg: 8 – Spesialfasilitet, ASC-kirurgi i sykehus Det andre sifferet refererer til regningen klassifisering : 3 – Poliklinisk
Det tredje sifferet refererer til frekvensen som er representert ovenfor av variabelen X.
1 – Innrømmer gjennom utladningsansvar
7 – Erstatning av tidligere krav eller rettet krav
8 – Ugyldig eller annullering av tidligere krav
Inntekt Kode
Når du sender inn fordringer på en UB-04, er inntektskoden som brukes til å rapportere ambulerende kirurgiske senterprosedyrer 490.
Bruk av modifikatorer
ASC-påstander kan være noe forvirrende fordi forskjellige betalere ikke bare krever forskjellige typer kravskjemaer, de også krever bruk av forskjellige modifikatorer.
Medicare Modifiers
Medicare krever følgende modifikatorer når du legger inn visse prosedyrekoder for ASC-krav:
Modifier RT – Høyre side (brukes til å identifisere prosedyrer utført på høyre side av kroppen)
Modifier LT – Venstre side (brukes til å identifisere prosedyrer utført på venstre side av kroppen)
Modifikator TC-Teknisk komponent
Modifikator 52 – Redusert tjenester
Modifikator 59 – Særskilt separat prosedyre
Modifikator 73 – Prosedyre avsluttet etter prep for kirurgi
Modifikator 74 – Prosedyre avsluttet etter anestesi administrert
Modifikator FB – Enhet møblert uten kostnad / full kreditt
Modifikator FC – Enhet møblert med delvis kreditt
Modifikator PA – Feil kroppsdel
Modifikator PB – Kirurgisk feil pasient
Modifikator PC – Feil operasjon på pasienten
Modifier PT – Fargesektal screening konvertert til diagnostisk eller terapeutisk Prosedyre / kirurgi
Modifikator GW – Kirurgi ikke relatert til hospice pasientens slutt tilstand
Medicaid Modifier
E Ven, selv om Medicare bruker disse modifiseringene, krever Medicaid ikke bruk av noen av disse. Den eneste gyldige modifikatoren for Medicaid er modifikator SG som skiller kravet som et ambulatorisk kirurgisk senterkrav.
Det er nødvendig å legge til modifikator SG til hver CPT-kode uavhengig av betaleren for å skille fakturering fra det yrkesmessige kravet til den samme tjenesten.
Andre Forsikringsmodifikatorer
Et annet eksempel på forskjell i bruk av modifikatorer er at Blue Cross Blue Shield ** krever bruk av modifikator 50, som skiller prosedyren som en bilateral prosedyre, med 2 enheter. Medicare krever derimot enten en modifikator 50 eller modifikator RT og LT på separate linjer med 1 enhet.
** Faktureringsretningslinjer kan variere etter stat. Sjekk med BCBS-håndboken for å finne ut.
