Irriterende-indusert astma (eller IIA for kort) er en type yrkes astma forårsaket av eksponering for gass, røyk, damp eller innåndede partikler. En lignende tilstand er reaktiv luftveysdysfunksjonssyndrom (eller RADS for kort).
Disse sykdommene er klassifisert som yrkes astma fordi mange av eksponeringene for irriterende stoffer som fører til RADS og IIA forekommer på arbeidsplassen.
Det kan imidlertid også forekomme eksponeringer for å utløse irritasjoner i hjemmet eller på offentlige områder; Derfor er RADS og IIA ikke alltid arbeidsrelaterte.
RADS og IIA ble først anerkjent som forskjellige sykdommer i 1985, og problemer knyttet til diagnosen deres har tiltrukket seg noen kontroverser. Etablering av en bestemt forbindelse mellom en persons eksponering for en irriterende og en persons astmasymptomer er ikke alltid lett. I tillegg kan differensiering av RADS og IIA fra andre typer astma være vanskelig.
Forskjellen mellom RADS og IIA
Generelt blir RADS diagnostisert når en person (uten tidligere diagnostisert astma) utvikler astmasymptomer etter en plutselig (ofte utilsiktet) og betydelig eksponering for en irritasjon. Etter den første eksponeringen har en person med RADS respiratoriske symptomer som oppstår umiddelbart (innen 24 timer).
RADS antas å være forårsaket av direkte toksisk påvirkning på cellene som strekker luftveien.
Irritasjonen utløser deretter en inflammatorisk respons som er forskjellig fra en allergisk respons til gjentatte eksponeringer-banen i de fleste astma.
Kontroversen om diagnosen IIA eller lavdose RADS ligger i den foreslåtte mekanismen til sykdommen. Spørsmålet er fortsatt om det kan være direkte skade på cellene fra lengre eksponering på lavere nivå, uten en allergisk komponent.
Et britisk-basert ekspertpanel, samlet i 2006, vedtok begrepet "akutt irritasjonsfremkalt astma" i stedet for RADS, og mens de foreslo begrepet "lavdose-irritasjonsfremkalt astma" i stedet for lavdose-RADS-her fortsatte å være uenig om hvorvidt denne enheten eksisterer.
Betennelse på grunn av luftveisirritasjon
Når folk blir utsatt for mye irritasjon, blir vevene som strekker seg luftveiene skadet. Skaden ligner en forbrenning, med tap av overflateceller og små områder av blødning og hevelse under overflaten.
Til sammenligning er en allergisk reaksjon forskjellig fordi den innebærer responsen til kroppens immunsystem. Luftveiene til personer med kronisk lungesykdom som skyldes RADS, vil tykkere og vise fibrøse forekomster, og luftveisvevene er effektivt arret.
Diagnose og behandling
Det er tre hovedkriterier for å gjenkjenne RADS og IIA
- Luftveisangrep med hvesenhet, hoste og kortpustethet som oppstår etter eksponering for en irriterende (som klor, rengjøringsmidler eller røyk). I RADS skjer dette kort tid etter en stor eksponering; i IIA skjer dette etter mindre, flere eksponeringer.
- Ingen historie om tidligere astma klager.
- Symptomer vedvarer utover den første eksponeringen.
Med RADS beskriver mange mennesker en umiddelbar brennende følelse i nese og hals ved eksponeringstid, med luftveis symptomer enten umiddelbart etter eller i løpet av timer.
Når noen allerede har hatt høy eksponering for en irriterende, og ingen tidligere historie med lungeklager, er symptomer lettere å henføre til deres eksponering. Men når en person allerede har hatt langvarig eller flere eksponeringer, er det vanskeligere å bevise at disse symptomene var en direkte årsak til irritasjon.
Hvis en lege mistenker RADS eller IIA, skal hun gjennomføre en grundig historie og fysisk eksamen. Legen kan bestille lungefunksjonstester for å bestemme hvordan eller om lungene har blitt påvirket.
Ofte vil en person som har RADS, vise mindre forbedring av symptomene etter bruk av visse astma medisiner (bronkodilatatorer som albuterol) enn astma.
Umiddelbart etter eksponering foreskrives orale steroider for å redusere betennelsen i luftveien. Inhalert steroider foreskrives hvis symptomene vedvarer.
Hvor mye er for mye?
Det er uklart hvor ofte innånding av irriterende stoffer forårsaker RADS og IIA. Studier av ansatte involvert i store kjemiske eksponeringer – som klor, eddiksyre eller sennepsgasslekkasje – har vist at 11% til 57% av de personer som ble utsatt utviklet RADS. I en studie av brannmenn som ble utsatt for rusk fra World Trade Center 11. september ble 16% diagnostisert med RADS 1 år senere. En annen studie av alle ansatte med yrkeshormon i 4 tilstander viste at RADS representerte 14% av alle dokumenterte yrkeshormonsaker.
Mange yrker setter folk i større risiko for irriterende eksponeringer som kan forårsake RADS og IIA. Irriterende stoffer som ofte er ment som involvert i utviklingen av disse sykdommene, inkluderer forskjellige syrer, blekemidler, rengjøringsmidler, klorgass, dieselutslipp, formaldehyd, svoveldioksid og isocyanater, som ofte brukes i plast og klebemidler.
Den som arbeider med farlige stoffer, bør gjøres oppmerksom på risikoen. Arbeids- og helsedirektoratet (OSHA) mandater at arbeidsgivere må ha sikkerhetstiltak på plass som inkluderer verneutstyr, utdanning og instruksjoner om hva som skal gjøres hvis det foreligger en utilsiktet eksponering. Hvis du mistenker at arbeidsgiveren ikke overholder disse forskriftene, må du kontakte ditt lokale OSHA-kontor.
Utover de medisinske konsekvensene som kan forstyrre regelmessige aktiviteter, kan det også være sosiale og økonomiske konsekvenser av RADS og IIA. Leger og forskere fortsetter å søke etter definitive måter å diagnostisere disse forholdene på grunn av faglig og juridisk status det vil gi pasienter berørt av dem. For personer som er utsatt og skadet på arbeidsplassen, er en nøyaktig diagnose avgjørende for å få kompensasjon og fordeler.
Innhold redigert av Naveed Saleh, MD, MS, den 2/11/2016.
