Selvfølgelig er intrauterine enheter (IUDs) bemerkelsesverdig effektive for å forhindre graviditet. I løpet av det første året av bruk svikter IUDs på mindre enn 1 prosent av kvinnene som bruker dem.
I tillegg til å forhindre graviditet viser ny forskning at iUDs også kan bidra til å forebygge livmorhalskreft, særlig blant lavinntektspopulasjoner hvor mindre enn 2 prosent av kvinner er vaksinert mot humant papillomavirus (HPV).
Selv om ikke alle kvinner med HPV utvikler livmorhalskreft, er HPV den viktigste årsaken til livmorhalskreft.
Forskning
I en systematisk gjennomgang og meta-analyse i desember 2017 med tittelen Intrauterine Device Use og Cervical Cancer Risk identifiserte Cortessis og kolleger 16 høykvalitetsstudier for inkludering i analysen. Data samlet fra disse studiene representerte 12.482 kvinner: 4945 kvinner med livmorhalskreft og 7537 uten kreft.
Etter å ha kontrollert for konfronterende variabler som HPV prevalens og cervical cancer forekomst i kildepopulasjoner, fant forskerne at livmorhalskreft var nesten en tredjedel mindre vanlig hos kvinner som bruker IUD.
Hvordan fungerer iUDs?
Vagina er koblet til livmor av livmorhalsen, en halslignende passasje. Ved hjelp av et spekulum, vil en lege plassere en lUD for plassering i livmoren. IUD blir så plassert i livmoren ved hjelp av en spesiell inserter, og holdes på plass av livmorhalsen.
Ifølge forfatterne til Nåværende medisinsk diagnose og behandling 2018, her er tidspunktet for lUD-plassering:
Innsetting kan utføres under eller etter menstruasjonen, ved midcykel for å forhindre implantasjon eller senere i syklusen dersom pasienten ikke har bli gravid. Det er økende bevis for å foreslå at lUDs kan settes inn trygt i umiddelbar postabortal og postpartumperioder.
Kobber IUDs virker ved å indusere en steril inflammatorisk reaksjon som får kroppen til å drepe sperma. Kobberet er anerkjent som et fremmedlegeme som kroppen vil angripe via immunsystemet.
Det hormonelle IUD Progestasert virker ved å frigjøre hormoner som har en spermicid effekt.
Den hormonelle lUD Mirena har følgende tiltak:
- Fortynning av livmorhalsslim for å forhindre at sædene kommer inn i livmoren
- Inhibering av sæd fra å nå eller gjødsling av egget
- Tynning av livmorets foring
Historisk har lUDs vært knyttet til bekkenbetennelse og infertilitet; Nye enheter er imidlertid mye sikrere. I tillegg til å være svært effektive, har moderne IUD også få negative bivirkninger.
Kvinner med høy risiko for enten å være smittet med en seksuelt overførbar infeksjon eller å utvikle bakteriell endokarditt bør ikke bruke IUDs. Videre, hos kvinner med livmoderfibroider, kan det hende at iUD ikke er effektive fordi de endrer formen på livmorhulen.
I USA er IUDer drastisk underutilisert. Bare 1 prosent av amerikanske kvinner bruker IUD. I Europa og Canada bruker mellom 15 prosent og 30 prosent av kvinnene IUD.
Hvordan hindrer lUDs livmoderhalskreft?
Det er uklart hvor nøyaktig IUD hindrer livmorhalskreft.
Likevel er det noen forskjellige hypoteser.
Plasseringen av lUD kan indusere immunsystemet til å målrette mot HPV-infeksjoner og forebyggende (kreft) lesjoner. Spesielt plasseres IUDer over transformasjonssonen og fokuserer immunresponsen på transformasjonssonen. Transformasjonssonen er et område av livmorhalsen med høy celleomsetning og det vanligste stedet for livmorhalskreft å utvikle seg. Forskningsresultater som støtter denne første hypotesen er at livmorhalskreft utvikles raskere hos kvinner som er immunkompromittert. Videre har forskere funnet ut at pasienter som har cervicale lesjoner fjernet, får bedre utbytte hvis vevet som inneholder disse lesjonene inneholder CD4 + T-celler og CD11c + dendritiske celler.
Nærværet av disse cellene, som er typer lymfocytter som er aktive i immunrespons, indikerer immuninfiltrering.
Alternativt har en mer langsiktig immunrespons blitt foreslått for å forklare beskyttelseseffekten av IUDs. Ifølge Cortessis og medforfattere:
Mekanismer som involverer mer kronisk respons på tilstedeværelsen av en lUD har også blitt foreslått …. IUDer kan påvirke HPV-persistens gjennom "endringer i lokal mukosal immunstatus" forårsaket av kronisk lavgradig betennelse i endocervix og livmoderhals eller ved induksjon av "lokale småfokus på kronisk betennelse" som følge av lUD-innsetting eller fjerning og etterfølgende langvarig immunreaksjon.
Med andre ord, over tid kan lavgradig betennelse som er sekundær til forekomsten av lUD, styrke immunpotensialet til slimhinnens slimhinne. Eller, små øyer med kronisk betennelse kan fremkalle en gunstig immunrespons etter lUD-innsetting eller fjerning, noe som resulterer i en langsiktig immunreaktjon.
Til slutt, selv om det ikke er sannsynlig, er det mulig at når lUD er satt inn eller fjernet, kan det skrape av kreftceller.
Implikasjoner
Det er for tidlig å ta resultatene av denne studien og foreslå at kvinner får IUD for å hindre livmorhalskreft. Intrauterin-enheter har fordeler – inkludert høy effekt og få bivirkninger – men som nå må vi gjøre mer forskning for å styrke studienes funn og finne ut hvordan og hvilke typer IUDer som kan forhindre livmorhalskreft.
Selv om de fleste kvinnene i denne studien brukte ikke-hormonelle IUDer, hadde forskerne ikke nok informasjon til å sammenligne de beskyttende virkningene av kobber-IUDs versus hormonelle IUDs. Videre kan andre faktorer også spille en rolle i potensielle beskyttende effekter, inkludert bruksvarighet eller alder ved plassering. Slike faktorer vil måtte undersøkes nærmere for å informere kliniske retningslinjer.
En annen begrensning av denne meta-analysen kunne ligge i heterogeniteten til de enkelte studier selv. Forskerne stiller ikke spørsmål om utformingen av egne deres meta-analyse eller veracity av resultatene deres. Spesielt tilskriver de ikke de foreslåtte beskyttende virkningene av IUDs på ting som studiedesign, publiseringsbias eller restkonflikter ved livmorhalskreftrisiko og beskyttelsesfaktorer.
En meta-analyse er imidlertid bare like god som komponentstudiene, og fordi denne studien var observasjonell og tilbakevendende – med forskerne som ser tilbake på jobb fra andre – er det mulig at de enkelte studiene var fundamentalt feil. Forfatterne av de 16 undersøkte undersøkelsene kunne ha inkonsekvent eller utilstrekkelig vurdert risikoen eller beskyttelsesfaktorer som tilgang til forebyggende omsorg eller effekter av sosioøkonomisk status.
Til tross for at det er for tidlig å bestemme hvordan man skal innlemme resultatene av denne studien i klinisk praksis, forutsetter forskerne stor nytte av denne undersøkelsen, særlig blant de som har høyest risiko for livmorhalskreft: lavere inntektsbefolkninger med begrenset tilgang til screening og høy hyppighet av livmorhalskreft. Disse populasjonene strekker seg langt utover USA og inkluderer de i utviklingsland.
Forskerne konkluderer med studien deres med følgende:
Dersom en slik innsats støtter en forebyggende innflytelse av lUD, kan fremtidig prevensjonsrådgivning rutinemessig inkorporere denne potensielle ikke-kontraceptive fordelen av lUD. Oversettelsespotensialet i denne avenyen for forskning er understreket av det store og voksende behovet for tilnærminger til forebygging av livmorhalskreft som kan bli mye brukt av HPV-utsatte kvinner i lavressursinnstillinger, hyppig behov for prevensjon blant disse kvinnene, og troverdig dokumentasjon av andre ikke-konvensjonelle fordeler med IUDs.
Mer informasjon om livmorhalskreft
Livmorhalskreft er den vanligste gynekologiske kreften, og den tredje vanligste typen kreft over hele verden. Det internasjonale styret for kreftforskning anslår at innen 2030 i verden vil det bli 710 000 tilfeller av livmorhalskreft og 383 000 livmorhalskreft dødsfall årlig.
Den primære risikofaktoren for livmorhalskreft er HPV, men det er andre risikofaktorer, også med følgende:
Fedme
- Røyking
- Lavere utdannelsesnivå
- Eldre alder
- Antall graviditeter
- Fattigdom
- Kombinasjon orale prevensiver
- Å ha flere seksuelle partnere i løpet av livet
- Immunosuppresjon
- Fordi kvinner med tidlige stadier av livmorhalskreft ofte er tilstede uten symptomer, er den eneste måten en lege kan identifisere sykdommen på ved papprøver og HPV-screening. Videre krever diagnose av livmorhalskreft ofte en biopsi av livmorhalsen, som kalles en kolposkopi. Viktig er at risikofaktorer som fattigdom og lavere utdannelse ikke formidler fremdriften av livmorhalskreft per se, men reduserer sjansene for at en kvinne blir screenet.
Generelt er tidlig stadiumssykdom svært behandlet med kirurgisk fjerning av kreftbelastningene. Behandling av avansert sykdom er mindre vellykket og krever kjemoradiering.
Den femårige overlevelse er prosentandelen kvinner i live fem år etter diagnosen. Ifølge American Society of Clinical Oncology:
Når det oppdages på et tidlig stadium, er 5-års overlevelse for kvinner med invasiv livmorhalskreft 91%. Omtrent 46% av kvinnene med livmorhalskreft diagnostiseres tidlig. Hvis livmorhalskreft har spredt seg til omgivende vev eller organer og / eller regionale lymfeknuter, er 5-års overlevelsesraten 57%. Hvis kreften har spredt seg til en fjern del av kroppen, er 5-års overlevelse 17%.
Samlet sett gir kombinasjonen av HPV-vaksine og klinisk screening den beste beskyttelsen mot livmorhalskreft.
Som angitt i Shwartzs kirurgiske prinsipper.
: Flere randomiserte kliniske studier med ca. 35.000 unge kvinner har vist at både Gardasil og Cervarix [to HPV-vaksiner] hindrer nesten 100% av HPV-subtypespesifikke forstadier til livmorhalsceller i opptil 4 år etter vaksinasjon blant kvinner som ikke var smittet ved vaksinering vaksinasjon skjedde før seksuell debut …. Vaksinasjon har ennå ikke vist seg å beskytte kvinner som allerede er infisert med HPV-16 eller HPV-18 på tidspunktet for vaksinering.Et ord fra Verywell
Nylig forskning tyder på at plassering av en lUD reduserer risikoen for livmorhalskreft. Men mer forskning må gjøres for å støtte disse funnene og finne ut hvorfor og hvilke typer IUDer gir beskyttelse. For nå bør du se IUDs for hva de er – svært effektive og trygge midler til prevensjon. Potensialet for IUD for å forhindre livmorhalskreft bør betraktes som en potensiell bonus.
