Faktureringsfeil kan være årsaken til mange krav om avslag og medisinsk kontor økonomiske problemer. Forsinkede innbetalinger, dårlige bøter og tap av inntekter kan alle oppstå når feil ikke blir tatt i forkant av tiden. Hvis det medisinske kontoret opplever økonomiske vanskeligheter, kan det være nødvendig å se på dine krav på de vanligste faktureringsfeilene før du fakturerer dine krav.
1 Manglende verifisering forsikring
Den første grunnen til at de fleste medisinske fakturaer er nektet, er et resultat av ikke å verifisere forsikringsdekning. Fordi forsikringsinformasjon kan endres når som helst, selv for vanlige pasienter, er det viktig at leverandøren verifiserer medlemmets kvalifikasjon hver gang tjenester leveres. Det er fire vanlige fornektelser assosiert med forsikringsbekreftelse:
- Medlemmets dekning avsluttes eller ikke er kvalifisert for dette Dato for tjeneste
- Tjenester ikke autorisert
- Tjenester som ikke dekkes av planfordeler
- Maksimale fordeler oppfylt
2 Unøyaktig eller ufullstendig patientinformasjon
Enkel unøyaktighet i pasientinformasjon kan føre til avslag på fakturaer. De minste detaljene er viktige for å få medisinske regninger betalt første gang. Kontorpersonalet kan bidra til å redusere disse benektelsene ved å sjekke følgende opplysninger på pasientdiagrammet:
- Er pasientens navn stavet riktig? Er pasientens fødselsdato og kjønn riktig?
- Er den riktige forsikringsbetaleren angitt? Er nummeret gyldig?
- Krever kravet et gruppenummer som skal oppgis? Er pasientforholdet til den forsikrede nøyaktig?
- Tilsvarer diagnosekoden med prosedyren som utføres?
- Er prosedyrekoden for tjenesten som ble utført, samsvarer med godkjenningen som er oppnådd?
- For flere forsikringer, er primærforsikringen nøyaktig for samordning av ytelser?
- Denials på grunn av noen av unøyaktighetene ovenfor kan bli på nytt, men i stedet for en 14-dagers betaling snu, kan det ta opptil 30 til 45 dager for endelig å bli betalt.
- 3 Feil diagnose eller prosedyrekoder
- Kodingskrav gir nøyaktig forsikringsbetaleren kjennskap til pasientens symptomer, sykdom eller skade og behandlingsmetoden utført av legen. Koding feil oppstår når kravet er sendt til forsikringsselskapet med feil diagnose eller prosedyren kode på kravet. Det kan føre til at kravet nektes av grunner som ingen medisinsk nødvendighet eller prosedyre, stemmer ikke overens med autorisasjon.
Andre grunner til at feil diagnosekode eller prosedyrekode kan ende opp på kravet:
Bruk av gamle kodende bøker.
Kodingsbøker bør oppdateres årlig på grunn av endringene i kodingen. Bytte av kodende bøker kan være dyrt, men det er ikke verdt å miste på inntekter på grunn av unødvendige fornektelser.
Håndskrift feil.
- Det virker dumt, men dårlig doktorgrad er en av de viktigste årsakene til faktureringsfeil hvert år. En måte å forbedre nøyaktigheten på er å bytte fra et papirbasert system til en elektronisk helsepost (EHR). 4Duplicate eller Wrongful Billing
- Dupliser fakturering er fakturering for samme prosedyre, test eller behandling mer enn én gang. Lignende feil kan faktureres for feil tjeneste eller fakturering for tjenester som aldri utføres. Noen ganger blir en prosedyre eller test avbrutt, men aldri fjernet fra pasientkontoen. Mesteparten av tiden er disse feilene grunnet en enkel menneskelig feil. Imidlertid blir mange anlegg bøtelagt hvert år for å begå svindel av denne grunn. Svindel anses som villig og bevisst å sende inn medisinske påstander som er unøyaktige. En måte å hindre unøyaktighet i medisinsk fakturering er ved å utføre diagramrevisjoner. Kartrevisjon er en enkel måte å sikre at alle deler av kravet faktureres riktig.
5 Upcoding eller Unbundling
Feil å representere et servicenivå eller en prosedyre som utføres for å belaste mer eller motta en høyere refusjonsrate, anses å være kodende. Oppkoding oppstår også når en utført tjeneste ikke er dekket av Medicare, men leverandøren regner med en dekket tjeneste på stedet.
Noen tjenester betraktes som all inclusive. Unbundling er fakturering for prosedyrer separat som normalt faktureres som en enkelt kostnad. For eksempel, en leverandør regninger for to ensidige screening mammogrammer, i stedet for fakturering for 1 bilateralt screening mammogram.
