Medicare og enkelte private helseforsikringsselskaper betaler for sykehusinnleggelser av sine støttemottakere ved hjelp av et DRG betalingssystem. Hver gang du blir innlagt som ambulant på et sykehus, tilordner dette sykehuset en DRG til den opptaket. Sykehuset blir betalt et fast beløp for den DRG, uansett hvor mye penger det egentlig bruker til å behandle deg. Hvis et sykehus effektivt kan behandle deg for mindre penger enn Medicare betaler det for DRG, så gjør sykehuset penger på den sykehusinnleggelsen.
Hvis sykehuset bruker mer penger til å ta vare på deg enn Medicare gir det til DRG, så mister sykehuset penger på den sykehusinnleggelsen.
Lær mer om dette i "DRG 101: Hva er en DRG og hvordan virker det?"
For å finne ut hvor mye et sykehus blir betalt for en bestemt sykehusinnleggelse, må du først vite hva DRG ble tildelt for sykehusinnleggelsen. I tillegg må du vite sykehusets blandede rate. Ring på sykehusets fakturering, regnskap eller saksbehandling og spør hva Medicare blandes med.
Finne ut hvor mye penger et sykehus får betalt for en gitt DRG
Hver DRG er tilordnet en relativ vekt basert på gjennomsnittlig mengde ressurser det tar å ta vare på en pasient som er tildelt den DRG. Du kan slå opp den relative vekten for din egen DRG ved å laste ned et diagram som leveres av Centers for Medicare og Medicaid Services, ved å følge disse instruksjonene:
- Gå til denne nettsiden på CMS-nettsiden.
- Bla ned til bunnen av siden. Finn området med tittelen "Nedlastinger."
- Last ned tabell 5.
- Åpne filen som viser informasjonen som et Excel-regneark (filen som slutter med ".xlsx".)
- Kolonnen merket "vekter" viser den relative vekten for hver DRG.
Den gjennomsnittlige relative vekten er 1,0. DRG med en relativ vekt på mindre enn 1,0 er mindre ressurskrevende å behandle og er generelt mindre kostbare å behandle. DRG med en relativ vekt på mer enn 1,0 krever generelt flere ressurser å behandle og er dyrere å behandle. Jo høyere relative vekt, desto flere ressurser er nødvendig for å behandle en pasient med DRG.
For å finne ut hvor mye penger sykehuset din har betalt for sykehusinnleggelsen, må du multiplisere DRGs relative vekt ved sykehusets blandede rente. Her er et eksempel på et sykehus som har en blanding av $ 6000 når DRGs relative vekt er 1,3:
$ 6,000 X 1,3 = $ 7,800. Sykehuset ditt har betalt $ 7 800 for sykehusinnleggelsen.
Hvordan fungerer sykehusets blandede rate?
Siden helsevesenets ressursutgifter og arbeidskraft varierer over hele landet og til og med fra sykehus til sykehus, tilordner Medicare en annen blandet rente til hvert sykehus som aksepterer Medicare. For eksempel har et sykehus i Manhattan, New York City, sannsynligvis høyere lønnskostnader, høyere kostnader for å opprettholde anlegget og høyere ressursomkostninger enn et sykehus i Knoxville, Tennessee. Manhattan-sykehuset har sannsynligvis en høyere blandet hastighet enn Knoxville-sykehuset.
Andre ting som Medicare-faktorene innbefatter i sykehusets blandede rateavgjørelse, er om det er et undervisningssykehus med innbyggere og praktikanter, uansett om det er i et landlig område, og om det bryr seg om en uforholdsmessig andel av de fattige og uforsikrede befolkningen . Hver av disse tingene har en tendens til å øke sykehusets blandede rente.
Hver oktober tildeler Medicare hvert sykehus en ny blandet rente. På denne måten kan Medicare justere hvor mye det betaler et gitt sykehus basert ikke bare på landsomfattende trender som inflasjon, men også på regionale trender. For eksempel, ettersom et geografisk område blir mer utviklet, kan et sykehus innenfor dette området miste sin landsbygda betegnelse.
