Kreftcellekreft i hode og nakke er den sjette mest vanlige kreften i verden og står for om lag en til to prosent av alle dødsfall i kreft. Et stort problem ligger i behandlingen av personer med metastatisk eller tilbakevendende hode- og nakkecancer, da sjansen for overlevelse generelt er dårlig.
Den gode nyheten er at forskningen går, og leger begynner å bruke immunoterapier i denne pasientpopulasjonen.
Immunoterapi er en ny behandling som fremstår trygt og forbedrer symptomer og til og med overlevelse for noen mennesker, basert på tidlige vitenskapelige studier.
Forstå grunnlinjen til hode- og halskreft
Før du kan forstå hvordan disse immunterapiene fungerer, er det godt å få et håndtak på hvilke bestemte "hodestøtter" som betyr.
Hva er Squamous Cell?
Squamous celler er tynne, flate celler som linje overflaten av huden, fordøyelsessystemet og luftveiene, og visse organer i kroppen.
Eksempler på områder hvor squamouscellekarsinom (kreft) kan utvikle inkluderer disse stedene:
- Hodet og halsen
- Huden
- Cervix
- Vagina
- Lung
- Anus
Hva betyr malignt?
En malign tumor (i motsetning til en godartet svulst, som ikke er kreft) i hodet og nakkeområdet, refererer til en samling kreftceller som vokser ukontrollert og kanskje eller kanskje ikke har invadert normalt sunt vev.
Immunoterapi og andre terapier som kjemoterapi brukes til å behandle ondartede svulster, da disse er skadelige og potensielt dødelige.
Hvor er hode- og halskreft plassert?
Uttrykket "hode og nakke" kan være forvirrende, da det dekker et stort overflateområde. Med andre ord kan du kanskje lure på hva det betyr nøyaktig når noen er diagnostisert med denne typen kreft.
Hode- og nakkekreft refererer til svulster som utvikle seg på ett av disse mange områdene:
- Lips / munn
- Rygg i munn eller hals (kalt oropharynx)
- Nedre del av halsen som ligger bak og ved siden av røntgenboksen (kalt hypofarynx)
- Øvre del av halsen bak nesen (kalt nasopharynx)
- Stemmekasse (kalt strupehodet)
Hva forårsaker hodeskader?
Tidligere ble utviklingen av hode og nakke kreft knyttet til tobakk og alkoholbruk. Men i de siste ti årene Utviklingen av noen kreft i hod og nakke har vært knyttet til infeksjon med visse typer humane papillomavirus (HPV). For eksempel har vitenskapelige data vist at en type HPV som heter HPV-16, som forårsaker livmorhalskreft og anal kreft hos menn og kvinner, er forbundet med kreft av oropharynx.
Infeksjon med HPV er ekstremt vanlig, men bare en liten prosentandel av mennesker utvikler kreft fra det. Dette skyldes at de fleste immunsystemer fjerner infeksjonen.
Enda mer interessant enn å oppdage koblingen mellom HPV og hode og nakke kreft, er funnet at forekomsten av hode og nakke kreft som tilskrives HPV har økt. På den annen side har forekomsten av hode- og nakkecancer som skyldes tobakk og alkoholbruk, redusert. Hvorfor denne endringen? Eksperter mistenker at det kan skyldes en samfunnsendring i seksuelle aktiviteter – spesielt at oralt sex har blitt vanligere.
Akkurat nå er det særlig interesse for hvordan du best behandler HPV-positive hode og nakke kreft, da deres biologi er forskjellig fra HPV-negative tumorer. Med det, ser eksperter nærmere på ulike immunterapi strategier for å behandle HPV-assosiert kreft.
Hva er immunsystemet kontrollpunkter?
Kontrollsystemene for immunsystemet er proteiner som normalt er plassert på en persons immunsystemceller (kalt T-celler). T-celler er som politimann som søker problemer (kreft eller infeksjon) i kroppen. Når T-cellen møter en annen celle, evaluerer den cellene ved hjelp av proteiner som ligger på overflaten for å avgjøre om cellen er "normal" eller "unormal". Hvis unormal, vil T-cellen starte et angrep mot cellen.
Men hvordan er normale, sunne celler beskyttet under dette angrepet? Dette er hvor kontrollpunktsproteiner kommer inn i spill. Kontrollpunktproteiner ligger på overflaten av T-celler og sikrer at friske celler blir igjen.
Kreft er utbredt ved at det faktisk gjør disse kontrollpunktsproteinene (en sann copycat) for å unngå et angrep fra en persons immunsystem. Et kontrollpunktsprotein uttrykt på overflaten av kreftceller for å snike av immunsystemet er PD-1.
Men nå har forskere oppdaget at de kan blokkere PD-1 på kreftceller, slik at kreft faktisk oppdages av en persons immunsystem. Her kommer immunterapi til spill, og disse PD-1-blokkerende legemidlene kalles immunsystemet kontrollpunktshemmere.
Immunoterapi for å behandle hode- og halskreft
Det er to immunsystemet kontrollpunktshemmere som var FDA godkjent i 2016 for å behandle mennesker med metastatisk og / eller gjentatt hodeskudd i hod og nakke. Metastatisk kreft refererer til kreft i hode og nakke som har spredt seg til andre områder av kroppen, mens tilbakevendende hode og nakke kreft refererer til kreft som har utviklet seg til tross for behandling med et platinbasert kjemoterapi regime (for eksempel cisplatin). Disse to immunoterapiene kalles Keytruda (pembrolizumab) og Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Tidlige studier viser at pembrolizumab har en god sikkerhetsprofil og kan være effektiv i å krympe noen menneskers kreft.
I en fase II-studie mottok 171 personer med hode- og nakkecancer, til tross for tidligere behandling med kjemoterapi og cetuximab (en monoklonal antistoffbehandling) en infusjon av pembrolizumab hver tredje uke.
Samlet responsrate var 16 prosent, og medianvarigheten av responsen var 8 måneder. Response rate refererer til andelen av deltakere hvis kreft krymper eller forsvinner som svar på behandlingen.
Når det gjelder sikkerhet, opplevde 64 prosent av deltakerne en behandlingsrelatert bivirkning, men bare 15 prosent opplevde en tredel eller fire bivirkninger (alvorlig eller livstruende).
De vanligste bivirkningene var:
Utmattelse
Hypothyroidism (en underaktiv skjoldbruskkjertel) ≥ Kvalme
- Forhøyelse av leverenzymet
- Diaré
- Samlet var de eneste immunsystemrelaterte bivirkningene hypothyroidisme, hypertyreoidisme og pneumonitt.
- På en side notat er bivirkninger av immunsystemet en stor bekymring med immunterapier, da det er bekymring for at en persons immunsystem vil angripe ikke bare kreftceller, men også sunt vev. I tilfelle av lungebetennelse er en persons lunger målrettet, noe som kan gjøre pusten vanskelig.
- Det store bildet er at mottak av en immunterapi er en delikat prosess, ettersom kroppen og medisinen jobber sammen for å finne ut hva som er dårlig (kreft) og hva som er normalt og sunt.
Fase III studier av pembrolizumab pågår. En fase III-studie betyr at pembrolizumab vil bli sammenlignet med standarden på pleiemedisinering for å se hvordan det går, for eksempel om det er mer effektivt eller ikke.
Nivolumab
I en fase III-studie ble over 350 personer med tilbakevendende / metastatisk pladecellekarsinom i hode og hals, hvis sykdom hadde utviklet seg innen seks måneder etter mottak av platinbasert kjemoterapi, randomisert til å motta enten nivolumab hver annen uke (gitt som en infusjon gjennom venen) eller en standard terapi (metotrexat, docetaxel eller cetuximab). Resultatene viste en betydelig lengre total overlevelse hos personer som fikk nivolumab sammenlignet med de som fikk standardterapien (median overlevelse på henholdsvis 7,5 og 5,1 måneder).
I tillegg var overlevelsesraten på ett år 36 prosent i nivolumab-gruppen mot 16,6 prosent i standardterapikruppen. Med andre ord, ett års overlevelsesrate mer enn doblet.
Med hensyn til sikkerhet oppstod grad 3 eller 4 bivirkninger hos 13 prosent av nivolumab-gruppen mot 35 prosent av standard terapi-gruppen. I nivolumab-gruppen var de vanligste bivirkningene:
Utmattelse ≥ Kvalme
Utslett
Redusert appetitt
Kløe
- Generelt var bivirkninger knyttet til skjoldbruskkjertelen vanligere hos nivolumab-gruppen (7,6 prosent utviklet hypothyroidisme mot 0,9 prosent i standarden terapi gruppe).
- Pneumonitt forekom hos 2,1 prosent av de som ble behandlet med nivolumab, og to personer døde (en fra pneumonitt og en fra forhøyede kalsiumnivåer i blodet). En person i standardterapi-gruppen døde av en lungesmitte som var relatert til behandlingen gitt.
- Interessant, et spørreskjema som vurderte livskvaliteten ved slutten av studien, fant ingen signifikant nedgang i livskvaliteten etter behandling med nivolumab. På den annen side var det en betydelig nedgang i livskvaliteten på flere områder (for eksempel smerte, fysisk og sosial funksjon, sensoriske problemer) etter behandling med kjemoterapi.
- Et ord fra Verywell
- Immunoterapi endrer allerede ansiktet på kreftbehandling. Det er legitimt, det er "fornuftig", og det er lovende.
Husk at behandling av hode og nakke kreft er en kompleks prosess. Det er mange faktorer som går inn i å bestemme nøyaktig hvordan legen din ønsker å behandle din spesielle svulst, som din historie om tidligere behandlinger, om du har andre medisinske problemer og toksisitetene knyttet til et bestemt legemiddel.
Forbliv advokat for din egen krefthelse ved å få kunnskap. Reisen er lang og vanskelig, men prøv å oppsøke komfort og glede underveis også.
