Pasienter med bipolar lidelse er ofte overrasket over å lære at skjoldbruskkjertelproblemer er en vanlig bivirkning ved å ta stoffet litium. Litium er et vanlig stoff som brukes til å behandle bipolar lidelse, som ofte kalles manisk depresjon.
Litium har flere effekter på skjoldbruskkjertelen:
- det reduserer skjoldbruskkjertelen din evne til å produsere tyroksin (T4)
- det forstyrrer konverteringen av T4 til T3
- det kan provosere en økning i TSH-nivået
- det kan forverre underliggende autoimmun skjoldbrusk sykdom
Litium er kjent for å forårsake goiter (en forstørret skjoldbruskkjertel), samt hypothyroidisme (en underaktiv skjoldbrusk) og kronisk autoimmun skjoldbruskkjertel, en inflammatorisk tilstand av skjoldbruskkjertelen. Det er også en sammenheng mellom litium og hypertyreose hos noen pasienter.
Lithiums skjoldbruskrelaterte bivirkninger
Goiter: Goiter, en forstørret skjoldbruskkjertel, er den vanligste skjoldbruskrelaterte bivirkningen av litium, og anslås å forekomme hos omtrent halvparten av alle pasienter behandlet med litium. Goiter utvikler seg vanligvis innen de to første årene av litiumbehandling. Med en litiuminducert goiter kan skjoldbruskkjertelen din forstørre så mye som to ganger sin normale størrelse.
Hypothyroidism: Hypothyroidism – en mangel på skjoldbruskhormon – er estimert å forekomme hos opptil halvparten av alle pasienter som tar litium.
Det oppstår oftest i løpet av de to første årene av litiumbehandlingen. Kvinner over 45 har større risiko for litiuminducert hypothyroidisme, og den totale risikoen for hypothyroidisme hos pasienter behandlet med litium øker med alderen.
Hypothyroidism kan være subklinisk – med et forhøyet skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivå og normale T4 og T3 nivåer – med få tegn eller symptomer.
I noen tilfeller er hypothyroidismen mild og viser seg i løpet av de første månedene av litiumbehandling, men er forbigående, og skjoldbruskfunksjonen vender tilbake til normal. En liten andel pasienter vil imidlertid utvikle åpen hypothyroidisme, med sine typiske tegn og symptomer. Disse pasientene skal behandles for litium-indusert hypothyroidisme.
Autoimmun skjoldbruskbetennelse:Pasienter som tar litium, er også i fare for å utvikle kronisk autoimmun tyroiditt – en autoimmun betennelse i skjoldbruskkjertelen. Hvis du bare begynner litiumbehandling, vil tilstedeværelsen av forhøyede antityroideantistoffer (skjoldbruskkjertelperoxidase TPO-antistoffer) – selv uten målbar skjoldbruskdysfunksjon – gi deg høyere risiko for å utvikle en åpen skjoldbrusk tilstand mens du blir behandlet med litium. Det ser også ut til å være noe bevis for at litium i seg selv kan forårsake forhøyede antistoffer og oppstart av autoimmun skjoldbruskkjertel hos noen pasienter.
Litiumbehandling synes også å være knyttet til økt risiko for hypertyreose – et overskudd av skjoldbruskhormon. Flere studier har vist at hypertyreose er to til tre ganger mer utbredt hos pasienter behandlet med litium, i motsetning til utbredelsen i befolkningen generelt.
Hva skal pasientene gjøre?
UpToDate har noen råd for å hjelpe pasienter som tar litium å forstå skjoldbruskrelaterte effekter:
På grunn av den høye forekomsten av goiter og hypothyroidisme som oppstår under litiumbehandling, bør pasientene ha nøye undersøkelse av skjoldbruskkjertel og bestemmelse av serum TSH og antithyroid antistoff Titere før litiumbehandling er påbegynt. Pasienter med normal skjoldbruskfunksjon på den tiden bør revurderes hver sjette til tolv måneder i flere år. Hvis skjoldbruskfunksjonen er unormal ved den første vurderingen, kan litium fortsatt gis, men skjoldbruskdysfunksjonen skal behandles.
Hva dette betyr er at hvis du er foreskrevet litium, må du sørge for at du har en grundig klinisk skjoldbruskundersøkelse, samt blodprøver for å måle TSH- og antithyroid-antistoffnivåer, før du starter litiumterapien. Noen eksperter anbefaler også å ha en skjoldbrusk evaluering seks uker etter at du begynner litiumbehandling. Så lenge du tar litium, bør legen din revurdere skjoldbruskfunksjonen din, inkludert omfattende blodprøver og en klinisk evaluering hver 6. til 12 måneder eller tidligere hvis du begynner å vise symptomer som tyder på at du har skjoldbruskdysfunksjon.
Lithiuminducert hypothyroidisme kan vanligvis reverseres hvis du slutter å ta lithium. Hvis du utvikler et skjoldbruskkjertelproblem mens du er på litiumbehandling, anbefaler eksperter ikke å stoppe litiumterapien. I stedet er de nøkkelen til å jobbe med legen din for å sikre at du får effektiv behandling av din skjoldbrusk tilstand. Din lege må overvåke skjoldbruskkjertelen din og ditt svar på skjoldbruskkjertelbehandling for å sikre at du er fullt behandlet, og å periodisk vurdere om fortsettende med litiumbehandling er det beste alternativet for helsen din.
Kilde:
