Subaraknoid blødning (SAH) er en skremmende og potensielt livstruende lidelse der blodet brister fra en arterie i hjernen og lekker ut i cerebrospinalvæsken (CSF).
Bare om lag en tredjedel av pasientene med SAH har et "godt resultat" etter behandling. Som om dette ikke var nok, kan subaraknoid blødning sette av en kaskade av andre problemer. For å beskytte mot disse ytterligere komplikasjonene, overvåkes ofre for subarachnoid blødning i en intensivavdeling etter at de først kommer inn på sykehuset.
Det er fire store komplikasjoner for subarachnoid blødning. Disse komplikasjonene er vasospasm, hydrocephalus, anfall og rebleeding.
Vasospasm Etter Subarachnoid Blødning
Ordet vasospasme betyr at blodårene i hjernen "spasmerer" og klemmer seg ned, reduserer og noen ganger til og med stopper blodstrømmen til deler av hjernen. Resultatet er et slag.
Vasospasm oppstår vanligvis sju til ti dager etter den første blødningen. Fordi vasospasme er vanskelig å behandle hvis det skjer, er vekten i sykehusomsorg forebygging. Blodtrykksmedisin nimodipin har vist seg å redusere sannsynligheten for dårlig utfall etter vasospasme (selv om det ikke synes å redusere risikoen for å utvikle vasospasm i utgangspunktet). For lite blod i kroppen har også vist seg å korrelere med vasospasmrisiko, og pasienten får tilstrekkelig væske av IV for å opprettholde blodvolumet i en jevn tilstand (ikke for mye, ikke for lite).
Andre flere eksperimentelle teknikker for å forhindre vasospasmer inkluderer å gi statinmedikamenter.
Folk som har SAH, blir nøye observert for tegn på vasospasme med gjentatte nevrologiske eksamener. Hvis det er et plutselig forverres testresultat, kan det føre til at vasospasmen forekommer. Bruk av teknikker som transcranial doppler kan også hint at noen utvikler vasospasme.
Når det gjelder behandling av vasospasmer, holdes blodtrykket litt høyt (indusert hypertensjon) unntatt for pasienter som har baseline hypertensjon eller andre hjerteproblemer som er en kontraindikasjon for denne strategien.
Hvis vasospasmen vedvarer til tross for hypertensiv terapi, kan det bli forsøkt flere invasive alternativer, som angioplastikk (åpning av blodkaret med et kateter gjennom blodkarene) eller bruk av et kateter for å injisere medisiner direkte på det smalte stedet.
Hydrocephalus etter subarachnoidblødning
Noen ganger kan en blodpropp fra subarachnoidblødning bli innlagt i et av de viktige naturlige dreneringsstedene av cerebrospinalvæske (CSF). Vanligvis blir CSF produsert i hjernens ventrikler. Det reiser da gjennom små åpninger kjent som foramina. Hvis disse åpningene er tilstoppede, er CSF fremdeles produsert, men har ingen steder å gå. Resultatet er en økning i trykk i hjernens ventrikler, som er kjent som hydrocephalus. Trykket sprer seg til hjernen og hodeskallen.
Økt intrakranielt trykk kan føre til redusert bevissthet og koma. Hvis ubehandlet, kan hjernen presses gjennom tette områder som åpningen ved hodeskallen, noe som resulterer i døden. For å forhindre denne trykkoppbyggingen, kan nevrokirurger utføre en lumbal punktering eller plassere en shunt i skallen for å tømme ut overflødig CSF.
Beslag etter subarachnoidblødning
Blod kan irritere hjernebarken og resultere i et anfall. Imidlertid fortsetter bare en liten andel pasienter med SAH å ha epilepsi (en anfallssykdom). Leger kan vurdere å bruke forebyggende anti-epileptika i umiddelbar tidsperiode etter blødningen. Men langvarig antiepileptisk bruk anbefales ikke (med unntak av unntak basert på individuelle risikofaktorer) på grunn av risiko for bivirkninger.
Bløder etter Subarachnoid Blødning
Etter en SAH, er risikoen for å bløde igjen 3 til 13 prosent i løpet av de første 24 timene, ifølge en 2012 artikkel i
Stroke
. Hyppige nevrologiske undersøkelser og periodisk hode CT-skanninger, spesielt i perioden kort etter det første blødet, kan bidra til å oppdage gjenblødning hvis det oppstår.For å forhindre blødning, er høyrisiko-aneurysmer i hjernen forseglet. Dette kan gjøres ved å bruke en type kirurgisk stift for å kutte aneurysmen av fra resten av arterien, eller ved å kaste et kateter gjennom arteriene opp til aneurisme og sette inn metallspoler eller tetningsmasse for å forsegle aneurysmen. Hvilken prosedyre er bedre er en kompleks avgjørelse som varierer fra person til person, og krever en grundig diskusjon med medisinsk team.
Bottom Line
Mens de fire viktigste komplikasjonene av subarachnoid blødning kan virke som mer enn nok, er det dessverre flere potensielle farer som kommer fra å ha en alvorlig sykdom som krever omsorg i en intensivavdeling. Dyp venetrombose av bena, hyponatremi og sykehusinfiserte infeksjoner må også overvåkes. Overlevelse av opprinnelig blødning er bare en del av utfordringen med subaraknoid blødning. Overlevelse av resten vil kreve tett samarbeid med et team av medisinske spesialister.
DISCLAIMER: Informasjonen på dette nettstedet er kun til utdanningsformål. Det bør ikke brukes som erstatning for personlig pleie av en lisensiert lege. Vennligst kontakt legen din for diagnose og behandling av eventuelle symptomer eller medisinsk tilstand
.
