Peritonealdialyse (eller PD) er en type dialyse for pasienter med nyresvikt hvor pasientens bukhule – kalt bukhinnen, i seg selv fungerer som en kunstig nyre. Denne artikkelen er en del av serien som dekker komplikasjoner av dialyse (både hemodialyse og peritonealdialyse, se lenker her, her og her). Følgende artikkel beskriver de smittsomme komplikasjonene som kan ses hos pasienter på peritonealdialyse.
INFEKTISKE KOMPLIKASJONER
Dialysekateteret som er satt inn i magen til en pasient som velger peritonealdialyse, kalt PD-kateteret, er ofte akilleshælen til PD-pasienten. Infeksjoner av forskjellige nyanser kan forekomme avhengig av stedet. Disse kan være på PD-kateterutgangsstedet (punktet hvor kateteret kommer ut av huden, kalt en utgangssideinfeksjon), langs sin "tunnel" (kurset det tar under huden og i bukmuskelen, kalt en tunnelinfeksjon), og til slutt i bukhulen, som kalles "peritoneum" (med infeksjon det blir referert til som peritonitt). Her er et bilde som hjelper deg med å forstå dette.
HVORDAN FUNKSJONER ER INFEKSJONER I PERITONAL DIALYSISPATIENTER
Visse grupper av pasienter er høyere risiko for smittsomme komplikasjoner som peritonitt. Disse inkluderer:
- Black race
- Diabetiske kvinner
- Pasienter som har overført fra hemodialyse til peritonealdialyse
Generelt bør hvordan man gjør PD (manuelt eller ved hjelp av syklist) ikke gjøre forskjellen i risikoen for å utvikle peritonitt. Som per data fra den britiske nyreneforeningen, kan gjennomsnittlig pasient forvente en risiko på ca. 1 episode av peritonitt hver 18. måned (0,67 episoder per pasientår). Dette er bare en tommelfingerregel, og risikoen og forekomsten av infeksjon varierer mye. TEKNENE OG SYMPTOMENE
Infeksjonens begynnelse blir ofte notert av pasienten først. Hva pasienten føler, eller hva nevrologisten finner, kan variere fra infeksjonsstedet:
En overfladisk infeksjon som en infeksjon på utkjørselsstedet kan vise
- rødhet eller utslipp rundt punktet der kateteret kommer ut av huden. Dette nettstedet kan være smertefullt, og feber og ømhet kan være til stede. Hvis tunnelen er involvert, er smerte langs kateterets kurs
- sammen med alle de ovennevnte tegnene mulig. Hvis infeksjonen strekker seg inn i bukhulen (peritoneum) eller er det eneste stedet for infeksjonen (kalt peritonitt), diffus abdominal smerte med en skyet utslipp
- er vanlige trekk. Vanligvis vil pasienten legge merke til en dråpe i deres ultrafiltreringsvolumer. Feber kan igjen være en presentasjonsfunksjon. DIAGNOSE Hvis de ovennevnte funksjonene er til stede og løft spørsmål om mulig peritonitt, snakkes det øyeblikkelig med nevrologisten. I det minste vil en fysisk eksamen bekrefte forekomsten av infeksjon på kateterområdet eller langs katetertunnelen. I dette tilfellet kan kulturer tas fra rundt kateterområdet for å bekrefte infeksjonen og identifisere den skyldige bug som forårsaket infeksjonen (dette er vanligvis bakterier, men andre organismer som sopp er også mulige).
Hvis infeksjonen er inne i peritoneumet, er det imidlertid nødvendig med en prøve av avløpet som deretter sendes for bestemte tester (kalt celletall, Gram-flekk og kulturer). Resultatene av testene vil vanligvis vise bakteriell eller soppvekst som vil bidra til å styre behandlingen av peritonitt.
BEHANDLING
PD-relatert peritonitt behandles av antibiotika. Antibiotika kan gis direkte inne i peritoneum blandet med de vanlige dialyseposene (den foretrukne ruten i de fleste tilfeller), eller mindre vanlig intravenøst. Behandling kan være nødvendig i uker ved en slutt.
Tidlig og riktig behandling er nødvendig for å hindre at brystet blir permanent skadet av infeksjonen
(som ellers kunne stave enden av peritonealdialyse for pasienten og kan nødvendiggjøre en bytte til hemodialyse).Overfladiske infeksjoner kan behandles bare ved oral antibiotika. Beslutningen om dette er best igjen for din nephrologist.
