Subungual melanom også referert til som nagelkreft, er en type malignitet som oppstår i nesenes vev. Et melanom er en type kreft som utvikler seg i celler som kalles melanocytter. Melanocytter er celler som produserer melanin, pigmentet som gir hud, hår og øyne fargen.
Mens subungual melanomer er vanligst på tommelen eller storåen, kan de oppstå på noen av neglene eller tåneglene.
De blir ofte feildiagnostisert som en soppinfeksjon på grunn av deres karakteristiske endringer i farge og neglestruktur.
Subungual melanom er en relativt uvanlig tilstand og har en tendens til å forekomme mer i mørkere hud. I Asia er det antatt at så mange som 20 prosent av melanomer er subunale melanomer. De forekommer oftest hos mennesker mellom 40 og 70 år.
Symptomer
Subungual melanomer opptrer vanligvis som en mørkere strikke som strekker seg i lengderetningen (vinkelrett på kutiklen). Omtrent halvparten av disse stripene er brun, blå eller svart, mens den andre halvdelen er ikke-pigmentert.
Etter hvert som kreft utvikler seg, kan flere striper vises, ofte med forskjellige farger. Etter hvert som tiden utvikler seg, kan delen som er nærmest kutiklen bli bredere.
Hutchinson’s tegn er et vanlig funn i de fleste subkunglige melanomer. Dette refererer til utseendet på en strikke som strekker seg fra toppen av neglen helt til neglengjengen (hvor neglen begynner) og inn i selve nagelen.
Dette skiller det fra andre spikerrelaterte forhold når det gjelder dens ensartethet, langsgående misfarging og involvering av kutikula.
Som melanom fortsetter å vokse, kan det føre til blødning, dannelse av en knute eller deformitet til spiken selv.
Diagnose
En diagnose vil vanligvis gjøres med nøye inspeksjon av neglen og lesjonen.
Dermatologer vil bruke et verktøy kalt et dermascope som gir dem en forstørret utsikt over neglen og det omkringliggende vevet.
Til slutt har en visuell undersøkelse sine begrensninger, særlig siden det så sjelden sett. Som et resultat blir det ofte feil på andre, mer vanlige forhold, som:
- Subungual hematom, en blåmerker under neglen som mangler ensartethet av subungual melanom
- Svampinfeksjoner (onychomycosis) som oftere har mørke, ikke-langsgående striper ledsaget av gule eller hvite striper
- Moles (nevi) som er mindre tilbøyelige til å forekomme i striper
- Innskudd av melanin under neglen som kan oppstå som følge av graviditet (samt kjemoterapi eller strålebehandling)
En endelig diagnose kan bare være laget med en biopsi (fjerning og undersøkelse av berørt vev).
Hvis en melanom er mistenkt, vil en ekskisjonsbiopsi vanligvis bli utført for å fjerne hele lesjonen pluss noen av omgivende vev. En mindre invasiv punch eller incisional biopsi kan brukes hvis den visuelle diagnosen er mindre avgjørende.
Staging av melanom
Avhengig av størrelsen og dybden av et sub-tung melanom, vil det bli nødvendig med ytterligere testing for å bestemme sykdomsstadiet. Som med andre kreftformer, kan scenen variere fra karsinom in situ (før kreft) helt til stadium 4 metastatisk sykdom (hvor kreft har spredt seg til andre organer).
For å avgjøre om melanom har metastasert, er det forskjellige tester som onkologen kan henvende seg til, inkludert biopsi av sentinellymfeknuter (noder nærmest svulsten) og bildebehandlingsteknikker som datastyrt tomografi (CT-skanning) eller positron-utslippstomografi (PET-skanning) ).
Risikofaktorer
Selv om vi fortsatt ikke vet hva som forårsaker subunguelt melanom, vet vi mange av risikofaktorene knyttet til utviklingen.
Den ene tingen som ikke ser ut til å være en faktor – og skiller den fra alle andre typer melanom – er soleksponering. Ultrafiolett (UV) stråling fra solen eller andre kilder bidrar heller ikke til utviklingen eller øker hastigheten som den utvikler.
Risikofaktorene som spiller en rolle er:
- Tidligere traumer til fingrene eller tærne (en felles funnet)
- Personlig eller familiehistorie av melanom
- Flere moles
- Immunundertrykkelse, inkludert organmottakere og personer med avansert HIV
- Genetikk, som for eksempel med arvelig tilstand xeroderma pigmentosa (ekstrem følsomhet overfor UV-stråling)
Behandling
Behandlingen av subunale melanomer har endret seg betydelig de siste årene. Tidligere ble amputasjon av hele tå eller finger ansett som behandling av valg.
I dag behandles mange subkonunale melanomer mer konservativt med bare lokal fjerning av svulsten. Når amputasjon er indikert, involverer det ofte bare den første skjøten nærmest neglen. For tånegler er amputasjon til den andre ledd vanligere.
En 2014-gjennomgang av medisinsk litteratur foreslo at en mer konservativ tilnærming kan fungere like godt som en komplett amputasjon; I tillegg ble det ikke vist fullstendig amputasjon for å forbedre overlevelsen.
For fremre subungual melanom, kan andre typer terapi være nødvendig, inkludert:
- Kemoterapi, gitt enten systematisk gjennom en vene eller direkte inn i svulsten
- Strålebehandling, hovedsakelig brukt som en palliativ behandling for å redusere smerte
- Immunoterapi, en nyere form for kreftbehandling som tar sikte på å stimulere immunsystemet til å bekjempe kreftceller.
- Målrettede terapier, legemidler som kan målrette mot BRAF-mutasjoner som forekommer i 50 prosent av subunguale melanomtumorer.
Respons på behandling kan variere basert i stor grad på kreftstadiet. Utfall for personer med subkunglig melanom har en tendens til å være dårligere enn andre typer melanom, ofte på grunn av forsinkelse i å søke diagnose og behandling.
Dette fremhever kun behovet for handling hvis du finner noen endringer i neglen eller huden som virker unormal eller ikke klarer å bli bedre. Tidlig intervensjon er den sikreste måten å oppnå behandlingssuksess.
Et ord fra Verywell
Hvis du har blitt diagnostisert med subungual melanom, er det viktig å finne en spesialist med sykdommen. Subungual melanomer er ganske uvanlig, og mangel på erfaring kan resultere i en unødvendig aggressiv tilnærming til behandling.
Mens du har et utmerket omsorgsteam rundt deg er viktig, er du fortsatt den viktigste fasetten til det laget. Lær så mye du kan om kreft. Be om hjelp og godta hjelp. Bli involvert med online støttesamfunn som kan dele sine erfaringer og innsikt. Og gjør et poeng med å bli din egen advokat i kreftpleie. Det gjør virkelig en forskjell.
