Høyt blodtrykk er vanligere hos eldre voksne enn yngre demografiske grupper, men det bør ikke behandles som en vanlig del av aldring. Arterier blir stive og mindre kompatible når vi alder. Dette resulterer i forhøyet systolisk blodtrykk, selv om diastolisk blodtrykk generelt stabiliseres hos mennesker mellom 50 og 60 år. "Pulstrykket" er forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodtrykk.
Risikoen for kardiovaskulær sykdom øker etter hvert som pulstrykket øker.
Systolisk hypertensjon hos eldre var en gang kjent som "isolert systolisk hypertensjon", karakterisert ved et systolisk blodtrykk høyere enn 160 mm Hg med et diastolisk blodtrykk på mindre enn 90 mm Hg. Systolisk hypertensjon er den vanligste årsaken til hypertensjon hos pasienter over 50 år, noe som er signifikant fordi det er en mye større risikofaktor for hjertesykdom og hjerneslag enn andre former for primær hypertensjon. Det er også forbundet med økt risiko for dødelighet ved hjerte-kar-hendelser. vanligvis har mindre kompatible arterier, er alle eksperter enige om at det er viktig å fortsette å sikte mot et normalt blodtrykk hos eldre.
Betydningen av blodtrykksbehandling hos eldre
Det er flere faktorer som er unike for eldre eller eldre som gjør Blodtrykkskontroll spesielt viktig:
- Økt risiko for kardiovaskulære hendelser sammenlignet med yngre pasienter som har samme risiko faktorer.
- Systolisk blodtrykk er sannsynligvis høyere, med isolert systolisk hypertensjon mer vanlig i denne populasjonen.
- Eldre pasienter har en høyere forekomst av andre medisinske tilstander som bør tas i betraktning ved valg av riktig blodtrykksmedisinering.
- Hypertensjon påvirker kognisjon negativt, selv i middelaldrende voksne. Det ser også ut til å være et forhold mellom hypertensjon og demens. Mange studier har vist at pasienter behandlet med antihypertensiv medisinering har lavere risiko for utvikling av kognitiv svekkelse, demens og atrofi i hjernen. Langsiktig behandling av høyt blodtrykk senker risikoen for både Alzheimers demens og vaskulær demens.
Høyt blodtrykk er den viktigste risikofaktoren for vaskulær sykdom av alle typer og for døden. Mange studier har vist at pasienter med behandlet høyt blodtrykk hadde signifikant lavere antall slag, dødsfall fra hjerneslag, hjerteinfarkt, andre kardiovaskulære hendelser, dødsfall fra kardiovaskulære hendelser og allårsaker dødelighet. En analyse av "tallene som trengs for å behandle", som reflekterer hvor mange personer som skal behandles for at en person skal ha nytte av behandling, viser at mindre enn hundre eldre voksne må behandles for høyt blodtrykk for å forhindre at en person kommer fra opplever en alvorlig konsekvens som et slag eller hjerteinfarkt. NNT er et mål for kostnad / nytteforholdet til en behandling. NNT assosiert med blodtrykksbehandling hos eldre voksne tyder på at blodtrykksbehandling er spesielt kostnadseffektiv over tid, siden behandling kan forhindre mange katastrofale hendelser som er kostbare å behandle, og kan også forårsake betydelig tap av uavhengighet.
Hva skal eldre mennesker med hypertensjon gjøre for å forbedre sine tall?
Livsstilsendringer reduserer blodtrykket, men det er ikke klart om de reduserer disse hendelsene. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dietten er effektiv i å redusere systolisk blodtrykk hos eldre voksne, siden det ser ut til at de kan være mer lydhør overfor effektene av natrium (salt) i dietten. Aktive eldre voksne drar nytte av kardiovaskulær trening og andre livsstilsanbefalinger, inkludert tobakksavbrudd og moderat bruk av alkohol, gjelder for alle aldersgrupper.
Behandling av blodtrykk hos eldre mennesker bør ta hensyn til andre forhold:
- Senking av blodtrykk ser ut til å være viktigere enn bruk av en bestemt klasse medikament.
- Behandling med antihypertensive medisiner reduserer risikoen for forverring av høyt blodtrykk med 94 prosent.
- Hjertefeil, som ofte er resultatet av kronisk høyt blodtrykk, ble vist å bli redusert med 42 prosent hos eldre pasienter med høyt blodtrykk behandlet med medisinering sammenlignet med de som hadde høyt blodtrykk som ikke ble behandlet.
- Høyt blodtrykk kan forårsake nyresykdom, men en stor studie viste at senking av blodtrykket var mer effektivt enn en diettmodifikasjon i reduksjon av risiko.
Rimelig blodtrykksmål for eldre
Selv om dagens retningslinjer for befolkningen generelt antyder et blodtrykksmål på mindre enn 140 mm Hg systolisk og et diastolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg, bør målet for eldre pasienter være et systolisk blodtrykk mindre enn 150 mm Hg og diastolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg. Hos eldre pasienter med diabetes eller kronisk nyresykdom bør målet for blodtrykksreduksjon være et systolisk blodtrykk mindre enn 140 mm Hg. Eldre pasienter som ellers er egnet og sunn kan vurdere et mål for blodtrykk under 140 mm Hg.
Behandlingsmålet for blodtrykk er nådd hos bare ca 70 prosent av de eldre som tar medisiner for hypertensjon, men studier har vist betydelige fordeler med behandling, selv når målblodtrykksmålet ikke oppnås. Disse fordelene inkluderer reduksjon av risikoen for både hemorragisk og iskemisk beredskap, og en reduksjon på 4,4 prosent i hjertesvikt.
Skal alle eldre mennesker med høyt blodtrykk behandles med medisinering?
Selv om endringer i livsstil, som vekttap, saltreduksjon og mosjon, er gunstige, ser det ut til at livsstilsendringer ikke alltid utføres konsekvent på en måte som gjør at eldre pasienter kan se fordeler. Livsstilsendringer gjøres ikke alltid lett hos eldre voksne og kan også være dyrt, blant annet når det tas hensyn til profesjonelle ernæringsrådgivere, treningsterapeuter og transportkostnader.
Det er viktig for alle pasienter med høyt blodtrykk å leve en sunn livsstil, men det er ingen reelle bevis på at disse tiltakene har en betydelig innflytelse på reduksjon av risiko for alvorlige medisinske følgere til høyt blodtrykk hos eldre. Forskning viser at bruk av høyt blodtrykksmedisin er mye mer effektivt for reduksjon av kardiovaskulære hendelser.
Generelt bør personer med signifikante risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom, uansett alder, behandles med et legemiddel for å dekke deres målblodtrykk. På en gang var det noen aksept av ideen om å stoppe behandlingen for pasienter som var over 79 år, men bevis viser tydelig at utfall, inkludert slag, kardiovaskulær sykdom og hjertesvikt, er mye verre hos pasienter som ikke blir behandlet , selv i niende tiår av livet.
Beste antihypertensive stoff for en eldre person med høyt blodtrykk
Generelt er de samme medisinene anbefalt for den generelle befolkningen vanligvis egnet for eldre personer. ALLHAT-studien (antihypertensiv og lipidsenkende behandling for å forebygge hjerteinfarkt) viste at alfa-blokkere var forbundet med større risiko for kardiovaskulære hendelser som hjertefeil sammenlignet med andre legemiddelklasser. For de fleste eldre pasienter med annen medisinsk tilstand synes imidlertid eksperter å være enige om at behandlingen skal individualiseres ut fra pasientens behov.
Medisinske problemer som nyresykdom, gikt, diabetes, osteoporose og hjertesvikt vil direkte påvirke valget av legemiddel som brukes til å kontrollere blodtrykket, spesielt når en annen tilstand kan behandles med samme legemiddel som brukes til hypertensjon. Flere medisinske forhold hos eldre pasienter krever ekspertråd fra en kliniker for å avgjøre hvilken blodtrykksmedisinering som best passer til individets behov.
Høyt blodtrykk kan være vanskeligere å kontrollere i en eldre person, og mer enn ett legemiddel er ofte foreskrevet. Dette kan resultere i "ortostatisk hypotensjon" eller en blodtrykksfall ved flytting fra en liggende eller sittende stilling til stående stilling. Det er spesielt viktig å måle en eldre persons blodtrykk når de står for å være sikre på at det ikke blir for lavt og forårsaker svimmelhet eller svimmelhet. Ortostatisk hypotensjon er en betydelig fallrisiko hos eldre, og fordi eldre pasienter ofte tar mange typer medisiner, kan de også samhandle og øke denne typen effekt. The American Geriatrics Society anbefaler screening for svakhet hos eldre personer for å identifisere eventuelle risikoer forbundet med aggressiv blodtrykksbehandling, inkludert risikoen for fall og tretthet. De fleste eksperter er også enige om at senking av blodtrykk med medisiner hos eldre pasienter skal oppstå sakte, med gradvis økende dosering. Selv om blodtrykksretningslinjer for tiden foreslår at du starter to forskjellige stoffer når det første blodtrykket er over 20 mm Hg over målet, bør en medisin startes sakte før du legger til et annet stoff.
Andre hensyn
Når vi alder, mister vi litt følsomhet for smak, slik at eldre mennesker kan oversale maten uten å innse at de øker risikoen. Søvnapné er forbundet med utvikling av hypertensjon, så det er rimelig å nevne uvanlig døsighet på dagtid eller en følelse av tretthet ved oppvåkning når du ser legen din.
Etter hvert som vår befolkning er eldre, vil vi fortsette å se et økende antall mennesker som lever i deres 9
th eller 10th tiår av livet. Hos personer over 60 år vil opptil 80 prosent bli påvirket av hypertensjon. Eldre voksne kan utvide og forbedre livskvaliteten ved å redusere risikoen for hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertesvikt og død gjennom kontroll av blodtrykk. Anbefalinger fra Joint National Commission (JNC8) har gitt de beste bevisene som er tilgjengelige i deres anbefalinger for kontroll av hypertensjon.Et ord fra Verywell Behandling av høyt blodtrykk kan forlenge levetiden og redusere risikoen for store katastrofale hendelser som slag eller hjerteinfarkt. Eldre pasienter nyter mer enn yngre pasienter ved behandling av hypertensjon. De vil også ha andre medisinske forhold, og de kan ha økt risiko for uønskede medisiner. Hvis du er en eldre person med høyt blodtrykk, bør du konsultere en helsepersonell som er kunnskapsrik om behandlingen. Den ideelle helsepersonell vil også ha en omfattende forståelse av de funksjonelle utfordringene som følger med aldring og de mange sammorbide medisinske problemene som er utbredt hos eldre.
Ortiz E. 2014 Bevisbasert retningslinje for behandling av høyt blodtrykk hos voksneReport fra panelmedlemmene Utnevnt til åttende felles nasjonalt utvalg (JNC 8).
JAMA.
2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
