Høyt blodtrykk, også kalt hypertensjon, er en allment anerkjent risikofaktor for hjerneslag. Så det kan overraske noen mennesker å se når noen har hatt et slag, leger kan stoppe blodtrykksmedisiner og la presset tilsynelatende sveve. Hvorfor det?
Håndtering av blodtrykk Etter et iskemisk slag
Iskemisk slag er forårsaket av blokkering i blodkar, slik at blod ikke kan komme igjennom.
Uten blod for å levere oksygen og fjerne giftige biprodukter dør hvert 1,9 minutt rundt 1,9 millioner celler av hjernevev.
Blod kan delvis nå et hjerneområde gjennom andre blodkar, som biler som tar en alternativ rute når en hovedvei er blokkert. Noen ganger gjenåpner et blokkert fartøy delvis. I begge tilfeller er målet å oppmuntre blod til å strømme gjennom et strammere rom. En måte å gjøre dette på er å øke blodtrykket for å presse blodet gjennom de smalere blodkarene. Å senke blodtrykket kan teoretisk forverre strekningen. Noen undersøkelser har sterkt foreslått denne effekten.
Strategien med "permissiv hypertensjon" innebærer å stoppe en persons blodtrykksmedisinering i en bestemt tidsperiode etter slag – vanligvis ikke mer enn 24 til 48 timer. I løpet av den tiden kan systolisk blodtrykk (toppnummeret) stige så høyt som 220 eller 185 dersom vevplasma-plasminogenaktivatoren (tPA) har blitt gitt.
Til slutt, selvfølgelig, bør blodtrykket returneres til normalt akseptable nivåer. Bare hvordan blodtrykk skal returneres til normalt etter slag har vært gjenstand for kontrovers, skjønt.
I CATIS-studien ble over 2000 pasienter randomisert til å senke blodtrykket med 10-25 prosent innen de første 24 timene etter slag og deretter redusert til under 140/90 innen 7 dager.
I motsetning til dette ville de fleste sikte mot normalt blodtrykk de neste ukene etter et slag.
Etter 40 dager evaluerte CATIS-forskerne nivåer av død og funksjonshemming og fant ingen forskjell mellom de to strategiene. Mens forfatterne nevnte at akutt reduserende trykk ikke hjalp pasienter, er det kanskje mer bemerkelsesverdig at pasientene heller ikke var skadet.
Strammere blodtrykkskontroll i Lacunar Ischemic Strokes
I CATIS syntes pasienter med små "lacunar" -streker noe for en strammere blodtrykkskontroll. Disse små slagene, som ofte forekommer dypt i hjernen hvor de kan gjøre en uforholdsmessig stor skade, er spesielt knyttet til hypertensjon.
SPS3-prøven så på tusenvis av slike pasienter med nyere lacunarstreker på deres MRI-skanninger, og sammenlignet stramt blodtrykkskontroll til mer permissive tilnærminger. Selv om resultatene av denne studien ikke var ganske signifikante, var det en trend mot strammere kontroll som tilsynelatende reduserer alle slag generelt – selv om dette kan ha vært på grunn av at det var færre intrakranielle blødninger i den tett kontrollerte blodtrykksgruppen.
Bottom Line
Hva foreslår disse funnene?
Kanskje ditt blodtrykkskontroll noen dager til uker etter slag beror på slagtype. For eldre pasienter etter lacunar slag, må målet for eksempel være mindre enn 130 mmHg systolisk. Umiddelbart etter slag er imidlertid den beste tilnærmingen fortsatt sannsynlig å holde blodtrykket høyt.
