Hvordan akutt nyresvikt diagnostiseres

Akutt nyresvikt opptrer når nyrene plutselig ikke kan filtrere avfall fra blodet. Det er en komplikasjon av et hvilket som helst antall sykdommer eller lidelser, som fører til rask oppbygging av toksiner og en kaskade av symptomer som strekker seg fra redusert urinering og tretthet til brystsmerter og anfall.

Selv om akutt nyresvikt ofte kan oppstå uten symptomer og bare avsløres under laboratorietester for en ikke-relatert tilstand, blir de fleste tilfeller diagnostisert hos personer som enten er kritisk syke eller kommer til sykehuset med alvorlig sykdom.

Ved akutt nyresvikt kan blodprøver, urintester, ultralyd og biopsier bestilles for å bekrefte og fastslå nedsatt nivå. Basert på resultatene, vil legen være i stand til å stadium sykdommen og ta de nødvendige tiltakene. I verste fall kan endestad nyresykdom bli erklært.

Labs and Tests

Akutt nyresvikt (ARF), også kjent som akutt nyreskade (AKI), diagnostiseres primært ved blod- og urintester. Blant de mange laboratorietester som brukes til å evaluere nyrefunksjon, er det to sentrale tiltak for diagnostisering og styring av ARF.

Serum Creatinine

Serum kreatinin (SCr) måler mengden av et stoff som kalles kreatinin i blodet. Kreatinin er et biprodukt av muskelmetabolisme som utskilles i urin. Fordi den produseres og utskilles med en relativt jevn hastighet, er det et pålitelig mål for nyrefunksjon og er en viktig indikator for nyresvikt.

Normal SCr nivåer hos voksne er:

• Omtrent 0,5 til 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinner
• Omtrent 0,6 til 1,2 mg / dL hos hanner

Urinvolum

Urinvolum måler bare mengden væske du urinerer over en gitt tidsperiode. Som ARF er definert av tap av nyrefunksjon, er verdien målt i ml (ml) per kilo kroppsvekt (kg) per time (h) – sentralt for å bekrefte nyresvikt og måle ditt respons på behandling.

Oliguria, produksjon av unormalt små volumer urin, er definert som noe mindre enn 0,5 ml / kg / t.

Andre laboratorietester

Andre laboratorietester som brukes til å diagnostisere ARF inkluderer:

• Blood urea nitrogen (BUN) måler mengden av et avfall i blodet kalt urea nitrogen. Urea nitrogen blir opprettet når leveren bryter ned protein og, som serumkreatinin, blir produsert og utskilt i urinen hvis det er ganske konsistente mengder. Høye BUN-nivåer indikerer ARF og kan også foreslå den underliggende årsaken til nyresvikt (som hjertesvikt, dehydrering eller urinveisobstruksjon).
• Kreatininclearance måler kreatininnivået i både en prøve av blod og urinprøve samlet over 24 timer. De kombinerte resultatene kan fortelle oss hvor mye kreatinin blir ryddet fra blodet gjennom urinering målt ved ml per minutt (ml / min). En normal kreatininclearance er 88 til 128 ml / min hos kvinner og 97 t0 137 ml / min hos menn.
• Estimert glomerulær filtreringshastighet (eGFR) er en blodprøve som anslår hvor mye blod som går gjennom de naturlige filtrene til nyrene, kalt glomeruli. Hastigheten ved hvilken dette skjer kan fortelle oss hvor mye nyrene har blitt skadet fra stadium 1 (minimal til ikke tap av nyrefunksjon) gjennom trinn 5 (nyresvikt).

• Serum kalium brukes til å avgjøre om det er overflødig kalium i blodet (en tilstand som kalles hyperkalemi). Hyperkalemi er karakteristisk for ARF og kan, hvis den ikke behandles, føre til alvorlig og potensielt livstruende dysrytmi (unormal hjertefrekvens).
• Urinalysis er bare en labanalyse av sminke av urinen. Det kan brukes til å oppdage om det er overskytende protein i urinen (proteinuri), betraktet som en viktig egenskap ved ARF. Det kan også oppdage blod i urinen (hematuri) som kan oppstå hvis ARF er forårsaket av en slags nyreskader eller urinveisobstruksjon.

Diagnostiske kriterier

Akutt nyresvikt diagnostiseres basert på resultatet av serumkreatinin og urinvolumtest.

Kriteriene for diagnose ble etablert av Nyresykdom: Bedre globale resultater (KDIGO), en ideell organisasjon som overvåker og implementerer retningslinjer for klinisk praksis for nyresykdom. Ifølge KDIGO kan akutt nyresvikt diagnostiseres hvis noen av følgende er tilstede:

• En økning i SCr med 0,3 mg / dL eller mer innen 48 timer
• En økning i SCr på minst 150 prosent innen en syv-dagers periode
• Et urinvolum på mindre enn 0,5 ml / kg / t over en periode på seks timer.

Imaging Tests. I tillegg til blod- og urintester, kan imaging tester brukes til å oppdage om det er noen form for nyreskade eller hvis det er en svekkelse av enten blodstrømmen til nyrene eller utskillelsen av urin fra kroppen.

Blant noen av testene som brukes:

Ultralyd

• er den foretrukne metoden for avbildningstesting og kan brukes til å måle størrelsen og utseendet til nyrene, oppdage svulster eller nyreskade, og lokaliser blokkeringer i urinen eller blodstrømmen. En nyere teknikk kalt en fargedoppler kan brukes til å vurdere blodpropper, innsnevring eller brudd i arteriene og blodårene i nyrene. Beregnet tomografi (CT)
• er en type røntgenteknikk som produserer tverrsnittsbilder av et organ. CT-skanning kan være nyttig for å oppdage kreft, lesjoner, abscesser, hindringer (som nyrestein), og akkumulering av væske rundt nyrene. De brukes vanligvis i overvektige personer der en ultralyd kanskje ikke gir et klart nok bilde. Magnetic resonance imaging (MR)
• bruker magnetiske bølger for å produsere høy kontrastbilder av nyrene uten stråling. Nyrebiopsi

En biopsi innebærer fjerning av organvev for undersøkelse av laboratoriet. Typen som vanligvis brukes til å vurdere nyresykdom kalles en perkutan biopsi der en nål settes inn i huden og ledes inn i en nyre for å fjerne en prøve av celler.

Biopsier brukes oftest til å diagnostisere egen ARF (akutt nyresvikt forårsaket av nyreskader). Biopsien kan raskt diagnostisere noen av de vanligste årsakene til nyreskade, inkludert:

Akutt interstitial nefrit (AIN), vevbetennelse mellom nyretubuli

• Akutt tubulær nekrose (ATN), en tilstand der nerver vev dør på grunn av mangel på oksygen
• Glomerulonephritis, inflammasjon av glomeruli i blodkar av nyrene
• Differensial Diagnose

Som en komplikasjon av en underliggende sykdom eller lidelse, kan akutt nyresvikt forårsakes av mange forskjellige ting, inkludert hjertesvikt, levercirrhose, kreft, autoimmune lidelser, og til og med alvorlig dehydrering.

Samtidig kan det være situasjoner hvor laboratorietester tyder på ARF, men andre forhold er faktisk å skylde på forhøyede blodnivåer. Blant dem:

Kronisk nyresykdom (CKD)

• , ofte udiagnostisert, kan ha alle serologiske tegn på ARF, men vil til slutt fortsette i mer enn tre måneder. Med CKD vil den eneste forklaringen for den forhøyede SCr være en svekket glomerulær filtreringshastighet. En 24-timers kreatininclearance test kan vanligvis variere mellom de to forholdene. Visse medisiner, som H2-blokkeren Tagamet (cimetidin) og antibiotika Primsol (trimethoprim), kan forårsake en forhøyning av kreatinin. Oppsigelse av det mistenkte stoffet vil vanligvis være nok til å gjøre differensieringen.