Atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT) er en rask, vanlig hjertearytmi som starter plutselig og uten advarsel, og stopper like plutselig. Det påvirker oftest yngre voksne. Den gjennomsnittlige alderen der AVNRT først oppstår, er 32, og de fleste med denne arytmen vil ha sin første episode innen 40 år. Når det først skjer, har det en tendens til å bli et gjentakende problem.
Hva er AVNRT?
AVNRT er den vanligste typen av supraventrikulær takykardi (SVT), som står for ca 60% av alle SVTs.
AVNRT er en av reentrant takykardier. ("Takykardi" betyr ganske enkelt rask hjertefrekvens.) Ved hver reentrant takykardi er det en unormal elektrisk tilkobling et sted i hjertet som danner en potensiell elektrisk krets. Når et av hjerteets elektriske impulser kommer inn i denne potensielle kretsen under de rette forhold, kan den bli "fanget" i kretsen – noe som betyr at det begynner å spinne rundt og rundt kretsen. Hver gang den reiser rundt kretsen, gir den elektriske impulsen et nytt hjerteslag og takykardi resultater.
Som det er tilfelle med de fleste reentrant SVT, er pasienter med AVNRT født med en ekstra elektrisk tilkobling i hjertet. I AVNRT er den ekstra forbindelsen – og hele reentrantkretsen som produserer arytmen – lokalisert innenfor eller svært nær den lille atrioventrikulære knuten (AV-noden).
Dermed navnet – AV nodal reentrant takykardi.
Symptomer
Symptomene på AVNRT er typiske for SVT, og inkluderer vanligvis en plutselig utbrudd av hjertebank, lynhinne og / eller svimmelhet. Kortpustethet er også ganske vanlig i denne arytmen.
Ett symptom som ofte ses i AVNRT som forekommer sjeldnere med andre typer SVT, er en følelse av pounding i nakken.
Dette symptomet oppstår fordi, under episoder av AVNRT, slår atriene og ventriklene seg på samme tid. Fordi atria ikke kan skje ut blodet i ventrikkene, skyves blodet oppover i nakkeårene – og en bølgende sensasjon resulterer.
episoder av AVNRT starter og stopper ganske plutselig, og de varer vanligvis fra noen få minutter til flere timer.
Starte og stoppe AVNRT.
AV-noden er svært følsom for endringer i det autonome nervesystemet, den delen av nervesystemet som styrer blodkar og indre organer. Så endringer i enten sympatisk nervøs tone (et stressrespons) eller i tonen i vagusnerven (parasympatisk tone, eller en avspenningsrespons) kan ha stor effekt på AV-noden.
Fordi mye av reentrant-kretsen i AVNRT er inneholdt i AV-noden, kan endringer i den autonome tonen ha en dyp effekt på arytmen.
Mens AVNRT vanligvis begynner uten noen tilsynelatende utløsere, kan det i enkelte mennesker begynne med trening eller perioder med emosjonell stress eller andre situasjoner som øker sympatisk tone. I andre kan det starte under dyp søvn, med huk, eller når det plutselig bøyes fremover – situasjoner som øker vagal tone.
Pasienter med AVNRT kan ofte stoppe sine episoder av takykardi ved å gjøre ting for å plutselig øke tonen i vagusnerven. Å utføre Valsalva-manøveren virker ofte, men det kan noen ganger være nødvendig med mer drastiske skritt (for eksempel å senke ansiktet i isvann i noen sekunder).
Medisinsk behandling av AVNRT
Leger kan behandle akutte episoder av AVNRT ganske raskt og enkelt. De veileder først pasienten først gjennom noen få forsøk på å øke sin vagal tone. Hvis det ikke stopper arytmen, vil en intravenøs injeksjon av adenosin eller verapamil (kalsiumblokker) fungere raskt og pålitelig.
Det vanskeligere medisinske spørsmålet gjelder langvarig terapi for AVNRT.
Fordi arytmen ikke er livstruende, men "bare" livsforstyrrende, bør aggressiviteten av behandlingen gjenspeile hvor forstyrrende arytmen er for pasienten. Hvis episoder er ganske sjeldne, tolereres rimelig godt, og kan termineres ganske pålitelig av vagale manøvrer, så sannsynligvis trenger ikke noe mer å bli gjort.
Men hvis episoder av AVNRT er forstyrrende for pasientens liv (som ofte er tilfelle), bør behandlingen vurderes sterkt. Behandling med betablokkere eller kalsiumkanalblokkere er rimelig effektiv for å redusere frekvensen av AVNRT, og i de fleste pasienter tolereres en eller begge typer av legemidler godt. Hvis arytmen ikke er tilstrekkelig kontrollert, kan en av de antiarytmiske legemidlene bli prøvd. Disse stoffene har imidlertid ofte bivirkninger, og de er vanligvis bare moderat effektive ved behandling av AVNRT.
Den mest effektive måten å behandle AVNRT i dag er å bruke ablationsterapi, en kateteriseringsprosedyre. Med ablationsterapi kartlegges den unormale elektriske tilkoblingen i eller nær AV-noden nøye og blir deretter ablatert, vanligvis med radiofrekvensenergi. AVNRT kan fullstendig helbredes med ablationsterapi i over 95% av tilfellene. Så ablation bør vurderes sterkt av alle som AVNRT er et stort problem, spesielt hvis det ikke er kontrollert ved bruk av beta-blokkere eller kalsiumblokkere.
