Den HIV-behandlingskaskade er en representasjonsmodell som brukes av føderale, statslige og lokale byråer for å bedre identifisere hull i omsorgsleveranser til mennesker som lever med hiv. Også kjent som HIV / AIDS Care Continuum , gir modellen en overbevisende illustrasjon av andelen amerikanere som er engasjert i hvert trinn av hiv-omsorg i synkende rekkefølge fra:Det estimerte antallet individer smittet med HIV;
- Andelen som har blitt diagnostisert;
- Andelen som har vært knyttet til omsorg;
- Andelen som beholdes i omsorg;
- Andelen som krever antiretroviral terapi;
- Andelen som faktisk mottar behandling, og;
- Andelen i stand til å opprettholde uoppdagbare virusbelastninger (betraktet målet for behandlingssuksess).
- Modellen ble først beskrevet av Dr. Edward Gardner og hans kolleger ved Denver Health Department i mars 2011. Analysen viste at det var en signifikant nedgang mellom hvert trinn i kontinuumet til det punktet der det skapte en omvendt pyramide når den ble plassert i diagrammatisk sammenheng (
se illustrasjon ).På sin mest forferdelige måte, viser hiv-behandlingskaskaden at de nesten 1,2 millioner amerikanerne som er antatt å ha hiv, har bare om lag 25% klart å navigere i omsorgsforløpet fra diagnose til behandling til fullstendig undertrykkelse av HIV-viral aktivitet .
Verre ennå, av de 66% som i utgangspunktet er knyttet til omsorg, er nesten halvparten av disse (ca 219.000 personer) enten tapt for å følge opp eller ikke få tilgang til hiv-spesifikk omsorg.
Selv om det har vært fremskritt i pasientdiagnoser og tilknytning til omsorg fra 2010 til 2012 (økende henholdsvis 2% og 4%), ble tap på mellom 3% og 4% registrert i alle andre kategorier.
Hva HIV-behandlingskaskade forteller oss
Disse tallene understreker de utfordringene som er foran for beslutningstakere, slik dagens amerikanske retningslinjer krever ikke bare universell HIV-testing av alle amerikanere i alderen 15-65, men krever også at HIV-behandling påbegynnes ved diagnostisering uavhengig av CD4 teller.
Endelig er målet med disse retningslinjene å effektivt behandle så mange mennesker som mulig for å få ned den såkalte "samfunnsvirusbelastningen" (CVL) innen høyprøvalitetspopulasjoner. Ved å gjøre det, kan spredningen av HIV bli dramatisk redusert etter hvert som infeksjonen av den befolkningen gradvis senket.
Det tviler imidlertid på å spørre om disse målene kan realistisk oppnås gitt de betydelige hullene i omsorgs kontinuumet, særlig blant afroamerikanere som er mindre sannsynlig knyttet til omsorg (62%) og mindre sannsynlig å oppnå viral undertrykkelse (21 %).
Yngre amerikanere (25-34 år) går enda verre, med bare 56% knyttet til omsorg og kun 15% oppnår ikke-påviselige virusbelastninger.
I tillegg har noen hevdet at CVL som et verktøy er en feil indikator for smittsomhet, for så vidt som det understreker virkningen av individer med høy viral belastning, mens undervurderingen av virusbelastningen av de som forblir udiagnostisert. En slik undersøkelse utført av University of Chapel Hill, North Carolina, antyder at CVL faktisk kan være to ganger som for tiden rapporteres når epidemiologiske tilpasninger blir gjort.
Lukke hullene
For å begrense noen av hullene i pleieforløpet, blir det utført forbedrede forsyningssystemer av en rekke statlige og kommunale helsemyndigheter. Blant de viktigste målene:
Gi større tilgang til hiv-spesifikk omsorg, spesielt for marginaliserte samfunn. Økt tilgang til Medicaid og privat helseforsikring i henhold til Affordable Care Act kan bidra til å lindre helseforskjellene i berørte befolkninger.
Strøm inntaket ved å teste, knytte til omsorg og behandle pasienter i et integrert anlegg (et system som er populært kjent som TCL Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham og Washington, D.C., er blant de amerikanske byene, som regelmessig sitater som de beste TLC-Plus-praksisene.
- Intensiver innsatsen for å finne "tapte" pasienter og koble dem til omsorg. I 2013 klarte New York City Department of Health og Mental Hygiene å finne 689 av 797 HIV-pasienter som mistet oppfølging, og til slutt koblet 77% av dem til riktig medisinsk behandling.
- Del elektroniske journaler mellom autoriserte helsebyråer for å sikre "elektronisk oppsøkelse" til de som enten er tapt for oppfølging eller behov for behandling. Mellom 2009 og 2011 var Louisiana Department of Health i stand til å identifisere og varsle 345 HIV-positive pasienter gjennom deres Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), en sanntid, toveis elektronisk helse database.
- Utforsk både romanen og tradisjonelle metoder for å forbedre tilnærming blant folk på antiretroviral terapi. Dette inkluderer økende samhandling mellom lege og pasient. Studier tyder på at pasienter med en lege besøk per år er 94% mer sannsynlig å bli syk eller dø enn noen med fire. Økt lege-pasientinteraksjon korrelerer også med forbedrede narkotikaadhærenshastigheter.
