En av de primære bekymringene for helsepersonell er virkningen av HIV på kvinner og andre som er disempowered i et seksuelt forhold, plasserer dem i større risiko for infeksjon. Disse dynamikkene kan ofte diktere hvem som bestemmer seg for bestemt seksuell praksis, eller enda verre, hvem har riktig for å ta avgjørelser. Det er en faktor som fortsetter å plage kvinner rundt om i verden i dag.
Kjønnsbaserte strømforstyrrelser, både økonomiske og psykologiske, er sett på å begrense en kvinnes evne til å forhandle seksuell praksis. Ifølge forskning fra nonprofit Primary Care Development Corporation, korresponderer den ene faktoren alene til redusert kondombruk – så lite som 48% hos kvinnene som er undersøkt. Fysisk, seksuell og følelsesmessig misbruk bare forbinder problemet.
Seksuell makt ulikheter kan ofte spille ut i mer subtile former, men også:
- Samfunnsstandarder som dikterer bestemte kjønnsroller.
- Løftet eller behovet for økonomisk støtte.
- Manglende litterær eller utdannelse (hvorav høyere er blant kvinner enn menn).
- Den generelle stigmatisering av seksuelt aktive eller ugifte kvinner.
- Kulturelle verdisystemer som ofte plasserer menn over kvinner.
- Sosial aksept av eldre menn / yngre kvinners forhold (som i enkelte innstillinger korrelerer med høyere HIV-infeksjon i kvinner i alderen 15-24).
Disse stressene kan i stor grad påvirke kvinnens evne til å forhandle tryggere sex, spesielt når kulturelle krav til ekteskap, forplantning og moderskap er høye.
HIV og vold mot kvinner
Problemet kan bli enda ytterligere forverret av seksuell, hjemmekontakt eller emosjonell vold, med noen studier som tyder på at alt fra 10% til 60% av kvinner påvirkes over hele verden.
Så ekstrem er problemet i dag at det i enkelte land som Sør-Afrika er rapportert om årlig voldtektsstatistikk å være så høy som 17% (eller omtrent en av seks kvinner). I et 2009-utvalg av 1.738 sørafrikanske menn i provinsene KwaZulu Natal og Øst-Cape, innrømmet mer enn 25% å ha voldtatt noen, mens halvparten av dem anerkjente voldtatt mer enn en kvinne.
Syklusen med seksuell og følelsesmessig vold mot kvinner øker risikoen for hiv på flere måter:
- Forsøkt penetrerende sex kan rive det skjørte slimhinnevev i vagina eller anus, noe som gir en enklere tilgangsvei for viruset.
- Hiv selv har ofte en årsakssammenheng i voldelige forhold, hvor infeksjon kan oppstå som følge av vold, mens vold ofte blir vedtatt av en kvinne med hiv (for eksempel av ektefelle eller familiemedlem).
- Destruktiv seksuell oppførsel er ofte knyttet til et tidlig seksuelt traume.
Adressering av kjønnsmessige ulikheter
Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) rapporterte bare 52% av landene implementeringen av kvinnefokuserte HIV / AIDS-programmer som en del av deres nasjonale strategier, mens det ikke gjøres lite for å takle de større problemene knyttet til ulikheter i økonomiske muligheter og støtte; tilgang til yrkes- og ferdighetsopplæring; og beskyttelse og forfremmelse av arvrettigheter.
Uten evnen til å rette opp disse samfunnsmessige problemene, blir responsen fra hiv / aids-perspektivet ofte dempet. Det er ikke å si at hiv-spesifikke strategier ikke blir undersøkt eller ansatt. Blant de mer lovende alternativene er en mikrobicid intravaginal ring kalt NuvaRing, som kan være i stand til å deaktivere HIV på kjønnstidspunktet og holdes i skjeden i opptil 30 dager.
Produkter som disse er sett på som et fremskritt på tidligere forebyggende strategier, hvorav mange ikke ga kvinner midler til diskret selvbeskyttelse eller kreves for mye i vei for daglig tilslutning (noe som er vanskelig å oppnå i hemmeligholdelse ).
Samtidig blir en fornyet push for bruk av kvinnekondom (eller "fem-dom") gjort i enkelte sektorer, med lettere, roligere og mindre kostbare versjoner inn i mainstream. Blant dem er innovasjoner som Kvinners kondom, som er satt inn som en tampong og utvides i skjeden; og den silisiumbaserte Origami Female Condom, som utfolder seg som et trekkspill og kan gi stimulering til både mannen og kvinnen.
Kjønnsdynamikk kan påvirke menn, for
På forsiden kan samfunnsdiktatene også begrense hvordan en mann samhandler i et seksuelt forhold. Mens kvinner ofte anses for å være "kommunikatørene" i et forhold – ikke bare med partneren deres, men med andre kvinner som deler seksuelt råd – blir menn ofte forventet å være kunnskapsrike og "erfarne" om sex. Eventuelle hull i en manns seksuelle utdanning (inkludert manglende søknad om riktig kondombruk) kan føre til økt risiko for både han og hans partner.
I en tverrsnittsundersøkelse utført av Emory University ble heteroseksuelle mannlige studenter bedt om å huske kondombruk over den foregående tre måneders perioden. Studien fant at
- 60% ikke diskuterte kondomer med sine seksuelle partnere;
- 42% setter kondomer på først etter å ha startet sex;
- 15% fjernet kondomer før sex avsluttes
- 40% la ikke plass på spissen av kondomet;
- 30% plasserte kondomet opp ned på penis;
- 33% rapporterte gled eller brutte kondomer under sex, og;
- 42% ønsket å bruke kondomer, men hadde ikke noe tilgjengelig på det tidspunktet.
Selv blant de som brukte kondomer, hadde mange rapportert å ha gjort det på forespørsel fra partneren sin, som noen ganger oppfattes som en erklæring om mistanke eller utroskap.
Disse manglene tyder på at større fokus må legges på strategier som oppfordrer til en revurdering av opplevde kjønnsroller, med fokus på delt kommunikasjon og beslutningsprosesser innenfor seksuelt forhold.
