Elizabeth Conrad, MD – kjent for hennes pasienter som "Dr. Lily" – er en integrert lege i praksis i McLean, Virginia. Dr. Lily har en hengiven følge av pasienter som ser henne for skjoldbruskkjertel og hormonelle ubalanser. Hun ble enige om å dele sine tanker om hennes tilnærming til å diagnostisere og behandle pasienter i dette Spørsmål og svar-intervjuet.
Mary Shomon: Har du begynt med hensikten å være i konvensjonell / tradisjonell medisin og bytte til integrativ / holistisk, eller har du alltid tenkt å være en integrert MD?
Hva motiverte eller inspirerte deg?
Dr. Lily: Jeg har alltid kjent at jeg ville være en integrert lege. Vi er så mye mer enn det vi kan se, berøre eller måle i en labtest. Vårt potensiale for å forbedre vår lykke og helse utvides dramatisk når vi nærmer oss sinn, kropp og ånd. Jeg var veldig heldig at den pediatriske kirurgen som gjennomførte mitt intervju for Columbia University College of Physicians & Surgeons var veldig åpent og interessert i å høre om øvelsen og fordelene med meditasjon. Vi brukte mye av intervjuet som diskuterer pust og likheter mellom meditasjon og fysisk trening.
Hormonproblemer
Mary Shomon: Din praksis, velvære-være, Vel, jobber med mange pasienter som har hormonelle ubalanser. Hva er de vanligste hormonelle problemene du ser hos kvinnelige pasienter?
Dr. Lily: Vi ser mange kvinner som har bekymringer knyttet til premenstruelt syndrom (PMS), polycystisk ovariesyndrom (PCOS), hypothyroidisme, perimenopause og overgangsalder.
Vi ser også pasienter som tenker på graviditet, kvinner med insulinresistens, metabolsk syndrom og pre-diabetes.
Mary Shomon: Hvorfor tror du det er så vanskelig for mange pasienter som ser konvensjonelle leger å få riktig diagnose med skjoldbruskkjertelen, binyrene eller andre hormonelle ubalanseproblemer?
Dr. Lily:Det tar tid, noe som kan være svært begrenset når det gjelder å se 20 eller flere pasienter om dagen. Også mange av disse ubalansen er subtile og blir ikke lett oppdaget ved hjelp av standardtester. Folk kan ha helseproblemer i virkeligheten, og laboratorieverdiene kan være innenfor normale grenser. For eksempel er det normale området for kortisol veldig bredt, i tillegg er det som er normalt på et laboratorium ikke nødvendigvis det som er optimalt. Det er viktig å ta kontakt med hele personen, i et partnerskap, og se på mange faktorer: ernæring, stresshåndtering, miljømessige eksponeringer etc. for å bidra til optimal helse.
Vår trening i konvensjonell medisin er for det meste sykehusbasert og utmerket når det gjelder å diagnostisere og behandle alvorlige lidelser. Hjerteinfarkt, hjerneslag og blindtarmbetennelse er best betjent med en konvensjonell tilnærming. Konvensjonelt trente leger innser at hver av systemene påvirker de andre. For eksempel blir tunge og uregelmessige perioder ofte bedre når skjoldbruskkjertelen er optimalisert. Men i seg selv kan en konvensjonell tilnærming være mindre nyttig for subtile kroniske sykdommer og ubalanser.
Medisin er alltid i endring og forbedring. Som leger ønsker vi det beste for våre pasienter. Integrative leger er unikt plassert med ekstra verktøy for å håndtere subtile ubalanser; slik som urter, ernæring og akupunktur for å gi tilpasset omsorg for hver pasient.
Østmedisin inkorporerer verdien av balanse, og dette legger mye til vår helbredende utsikt. Kroppen er mer som en hage å være tendens til, fremme harmoni og vitalitet. Det konvensjonelle perspektivet har vært å se på sykdom som noe vi kjemper eller undertrykker med rusmidler.
Som medisinske studenter har vi ikke ofte stor eksponering for urter, ernæring og kosttilskudd, akupunktur og tankekunstteknikker. Heldigvis forandrer dette seg og skolene begynner å innlemme komplementær / alternativ medisin (CAM). Det er oppmuntrende å se pionerer som Dr. Jim Gordon, fra Center for Mind-Body Medicine og Georgetown University i Washington, DC, fremme denne transformasjonen av helsevesenet, da vi beveger oss vekk fra et sentralt fokus på narkotika og kirurgi i kjernen med selvpleie og CAM teknikker i periferien til et sentralt fokus på selvbehov, med forebygging og velvære som fokus og dermed mindre behov for narkotika og kirurgi.
Det gir så mye mening.
Skjoldbrusk Issues
Mary Shomon: Hvilke tester og problemer tar du hensyn til når du vurderer en kvinne for et potensielt skjoldbruskkjertelproblem?
Dr. Lily:Jeg er interessert i hennes historie og hva hun opplever, hvis det er en historie med skjoldbruskkjertelproblemer i familien hennes. Jeg vil gjennomgå andre symptomer og gjøre en fysisk eksamen. Testing inkluderer ofte TSH, Free T3, Free T4, Reverse T3, skjoldbrusk antistoffer, anti-tyroglobulin og skjoldbrusk peroxidase antistoff. Ofte gjøres også en adrenal test, og eventuelle andre tester som kan være nødvendig.
Mary Shomon: Den amerikanske skjoldbruskforeningens retningslinjer for hypothyroidisme 2014 hevder at hypothyroidpatienter bare skal foreskrives levothyroksin, og det å foreskrive T3 og / eller naturlige desiccated skjoldbruskdroger er uetisk for leger. Hva er tankene dine om ATAs posisjon?
Dr. Lily:Det er kontrovers med hensyn til bruk av T3-preparater.
Noen pasienter svarer vakkert til T4 og kan konvertere T4 til T3 uten problemer. Imidlertid kan ikke alle pasientene gjøre dette bra. Jeg finner Free T3 og Reverse T3 å være uvurderlig for å forstå mangelen på effekt av T4 hos noen pasienter. Mange studier har vist at pasienttilfredshet er større med en T4 / T3 kombinasjonsterapi. Heldigvis anerkjenner ATA behovet for videreført forskning på dette området. Jeg er glad for at det pågår studier om Slow Release T3. Forsinkede frigivelsespreparater tolereres ofte bedre enn øyeblikkelig frigivelse T3.
Mary Shomon: Den amerikanske skjoldbruskforeningens retningslinjer for hypothyroidisme 2014 hevder at hypothyroidpatienter som ikke føler seg bra når de får levotyroksin og gjenopprettes til "euthyroid" -nivåer, bør henvises til en psykiatrisk evaluering. Hva er tankene dine om ATAs posisjon?
Dr. Lily:Det finnes data som tyder på at pasientens T4-nivå kan være tilstrekkelig, men T3-nivåene faller ofte når de er gitt T4 alene. Stemme og følelse av velvære kan påvirkes av T3-serotonin-tilkoblingen.
Jeg synes det er bedre å få dem til å se sin familie lege eller internist for å være sikker på at alt er blitt sjekket. Pasienter som har fortsatte symptomer fortjener en grundig evaluering, kanskje noe annet skjer … som Lyme Disease eller Lupus. Mange sykdommer kan presentere med tretthet. Hvis det er depresjon, kan de dra nytte av å se en integrert psykiater.
Mary Shomon: Hva er din erfaring med hypothyroid pasienter? Hva foretrekker du å foreskrive for pasientene dine: Levothyroksin, syntetisk T4 / T3, T3 bare, naturlig desiccated skjoldbruskkjertel, sammensatte meds?
Dr. Lily:Jeg foreskriver disse i hvert enkelt tilfelle. Pasienter virker lykkeligste med kombinasjonsbehandling og den naturlige desiccated skjoldbrusk fungerer bra. Det er også tilgjengelig gjennom de fleste apotek.
Adrenal ubalanser
Mary Shomon: Det er mye kontroverser over selve eksistensen av "binyreutmattelse" eller adrenal insuffisiens. Den konvensjonelle medisinske verden sier at vi har Cushings sykdom eller Addison’s sykdom, og ellers er det ingen nyanser av grå i binyrene. Hva er tanker om hvorfor konvensjonell medisin ser den på en så svart og hvit måte?
Dr. Lily:Cushings sykdom og Addisons sykdom er alvorlige former for kortisol overskudd og mangel. Jeg tror at anerkjennelsen av relative binyrebarksvikt (RAI) er økende. For eksempel er det ganske vanlig i kronisk leversykdom. En veldig fin studie ble nylig publisert på RAI hos pasienter med leversykdom, (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 okt, 40 (7) 819-26.)
En faktor som gjør adrenal dysfunksjon så vanskelig å gjenkjenne er at de normale verdiene har et så bredt spekter, for eksempel en morgenkortisol har et normalt utvalg på 2-20. Dette "øyeblikksbilde" om morgenen er kanskje ikke nok. Jeg foretrekker å få flere avlesninger hele dagen som i forkant, Genova Adrenal profil test.
Mary Shomon: Hva er din tilnærming til å identifisere og behandle binyreforstyrrelser i pasientene dine ?.
Dr. Lily:Vi utfører en grundig historie og fysisk eksamen som er tilpasset etter behov. Mange pasienter kan ha lavt blodtrykk, og vi vil kontrollere deres puls og blodtrykk i forskjellige stillinger. Ofte vil jeg bestille en spyttprøve for kortisol som gir oss flere avlesninger gjennom dagen, DHEA-S er også inkludert i denne testen. Standard blodarbeid er gjort, inkludert en omfattende kjemiprofil. Vi ser på viktige næringsstoffer som vitamin D og mineraler som magnesium. Avhengig av pasienten, kan jeg se etter andre årsaker til symptomene deres. Vi begynner da å formulere en plan for å løse de underliggende årsakene til symptomene når det er mulig. Gentle verktøy for å løse disse problemene er tilgjengelige, for eksempel tankemetoder og bruk av adaptogene urter som Ashwagandha.
Vekttap
Mary Shomon: Mange kvinner i middelaldrende, og i perimenopausal og menopausal alder kamp med vektøkning, eller problemer med å miste vekt. Hva slags råd har du for kvinner som spiser godt og trener, men har lite vekttap suksess?
Dr. Lily:Først vil jeg si, bra for deg. Trening og sunn mat vil hjelpe deg til å føle deg best og opprettholde helse mye bedre enn å være stillesittende, og ikke spise nok grønnsaker og frukt. Deretter vil jeg sørge for at hun spiser nok, drikker nok rent vann og får nok hvile. Ofte går vektreduksjon på grunn av utilstrekkelig inntak av protein og kalorier eller utilstrekkelig hvile. Hvis du fortsatt har problemer, kan du se noen som kan samarbeide med deg for å hjelpe deg med å identifisere hvor du er, og lage en plan for å støtte deg til hvor du vil gå. Noen kvinner hever kortisol ved over trening, mens andre kan ha forhøyet insulin. Ditt program bør skreddersys for deg.
Mind-Body Medicine
Mary Shomon: Vi begynner å virkelig gjenkjenne viktigheten av å redusere stress, inkludere avslapping, og sette kraften i sinnet-kroppsforbindelsen til å fungere som en del av velvære. Har du noen tanker på noen av de beste måtene kvinner kan gjøre dette, gitt våre travle liv?
Dr. Lily:En av mine favoritt teknikker er å jobbe i øyeblikk av oppmerksomhet hver dag. Når du går ut, føler føttene på bakken, ta pusten og sett opp. Legg merke til himmelen, føler du solen på ansiktet ditt? Er det skyer, er det vind? Er det fugler eller andre dyr? Når du kommer hjem, ta pusten og legg merke til hvordan du føler deg i det øyeblikket. Når du spiser, ta et øyeblikk til å tenke på noe du er takknemlig for og takk. Legg merke til utseendet på maten, dens farge, og dens duft er struktur og smak. Som kvinner er vi ofte midt i familien, og vi kan nærme oss selv på denne måten og også lære våre barn å stille inn i øyeblikket. Mine barn vil minne meg om jeg har glemt vår nåde, som oftest er slik: hver person sier kort sagt en ting de er takknemlige for når vi går rundt bordet. Å ta øyeblikket til å stoppe og være takknemlig, kan forandre tankegangen og hjelpe oss å være klar til å motta.
Et annet enkelt verktøy er å liste tre ting du er takknemlig for daglig, kanskje på en liten pute på nattbordet ditt. Det er en fin måte å starte eller avslutte dagen på.
Finn en øvelse du liker, det føles naturlig for deg. Yoga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, massasje, gå utenfor, oppmerksom meditasjon og guidet bilder kan alle hjelpe oss med å styrke kroppens tilkobling.
Finn noe du liker og prøv å gjøre det regelmessig. Det finnes noen fine apper som har korte, men effektive meditasjoner som du kan gjøre på under 10 minutter.
Hvis du liker din yoga klasse, flott! Velg et sted i hjemmet ditt hvor du kan rulle ut matten din og bruke 5-10 minutter om dagen å gjøre stillinger og puste. Hvis du kan strekke det til 20 minutter, enda bedre!
En ting hver pasient burde gjøre
Mary Shomon: Hvis det var en ting du kunne sikre at hver enkelt av pasientene dine ville gjøre for å forbedre velvære, hva ville det være?
Dr. Lily:Vær snill mot deg selv, ta deg tid til selvomsorg, vær så god som du ville en verdsatt venn!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, ble uteksaminert fra College of Physicians and Surgeons of Columbia University i 1991. Hun fullførte sitt opphold i familiepraksis på The Montgomery Family Practice Residency Program i Norristown, PA. Dr. Lily, som hun er kjent med sine pasienter, har vært styre sertifisert i familiemedisin siden 1994. Hennes karriere har vært viet til å helbrede hele pasienten i et engasjert, samarbeidspartnerskap som støtter helse og velvære. I tillegg til sin tradisjonelle familiepraksisbakgrunn har Dr. Lily studert meditasjon siden hennes introduksjon til kampsport i 1985. Hun har studert mange tradisjonelle tankegangen / legemetilnærming til helbredelse, inkludert Mindfulness-Based Stress Reduction med Jon Kabat-Zinn og Saki Santorelli ved University of Massachusetts. Hennes studier har også inkludert yoga, ayurvedisk medisin og homøopati. Dr. Lily studerte akupunktur ved UCLA, anerkjent som landets øverste skole for akupunktur for leger. Hun ble styre sertifisert i medisinsk akupunktur i 2004. Hun har fortsatt å studere akupunktur og kinesisk urtemedisin samt vestlig urtemedisin og ernæring. Hun praktiserer integrativ medisin i McLean, Virginia, på Well Being-Being Well, hvor hun også fokuserer på konvensjonell og naturlig behandling, tilpassede planer for å støtte hormonbalanse og gi pasienter opplæring og strategier for å lede sunnere og mer balansert liv.
Elizabeth Conrad, MD
Velvære-være vel, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158
