Lupus, også kjent som systemisk lupus erythematosus eller SLE, er en autoimmun sykdom som kan påvirke nesten hvilken som helst del av kroppen, men oftest hud, ledd, nyrer, lunge, hjernen og hjertet.
Hjerteproblemene som vanligvis settes hos mennesker med lupus, faller vanligvis i fem kategorier. Disse er:
- Koronar hjertesykdom (CAD)
- Valvulær hjertesykdom
- Myokarditt
- Perikardiell sykdom
- Hjertearytmi
Lupus og koronararteriesykdom
Lupus er assosiert med en betydelig økning i aterosklerose eller herding av arteriene som produserer CAD. Derfor er CAD ofte sett hos personer med lupus i en relativt ung alder. Den økte risikoen for tidlig CAD med lupus er størst hos unge kvinner.
Årsaken til at lupus øker risikoen for at CAD ser ut til å være todelt. Først har folk med lupus en tendens til å ha flere av de tradisjonelle hjertefarefaktorene: fedme, stillesittende livsstil, hypertensjon, økt kolesterolnivå og metabolsk syndrom. Årsaken til at disse risikofaktorene er mer utbredt hos mennesker med lupus, kan skyldes selve sykdommen (som kan gjøre noe mer enn en stillesittende livsstil en utfordring), eller muligens til bruk av steroider i behandlingen av lupus.
For det andre øker lupus betennelsen sett i blodårene, og betennelse i blodårene er en hoveddriver for atherosklerose og av brudd på plaketter.
Forebygging av CAD, diagnose av CAD, og behandling av CAD hos mennesker med lupus er det samme som i noen andre. Men siden forekomsten av CAD, spesielt hos yngre mennesker, er vesentlig høyere i lupus, er det viktig for de som har lupus (og deres leger) å være på utkikk etter symptomer som tyder på CAD.
Lupus og hjerteventilsykdom
Lupus er assosiert med hjerteventil sykdom. Den generaliserte betennelsen forbundet med lupus kan føre til at ulike inflammasjonsprodukter blir avsatt på hjerteventilene. Disse inflammatoriske produktene, som ofte inneholder komponenter av blodpropper, immunkomplekser og inflammatoriske celler, kan danne "vegetasjoner", som er vorte-lignende vekster.
Disse vegetasjonene (som er mye mer utbredt på mitralventilen enn på de andre hjerteventilene) forårsaker ofte ikke noen tydelige hjerteproblemer. Men i noen mennesker med lupus kan vegetasjonene bli store nok til å produsere mitral regurgitasjon, noe som fører til hjertesvikt; de kan bli smittet, noe som fører til endokarditt; eller de kan utløse blodproppdannelse, noe som fører til slag.
Hvis vegetasjonene blir store nok til å produsere hjertemugg (som er vanlig), kan et ekkokardiogram bidra til å vurdere størrelsen på vegetasjonene. Hvis de er store nok, eller hvis de viser betydelig vekst over tid, kan endokarditt profylakse foreskrives. I noen tilfeller kan blodfortynnere bli anbefalt for å redusere risikoen for slag.
Lupus og perikardial sykdom
Perikardial effusjon og perikarditt er vanlige i lupus.
Perikardial effusjoner kan ses hos så mange som 50 prosent av personer som har lupus i løpet av sykdommen.
Heldigvis produserer perikardial effusions vanligvis ikke symptomer, og de blir ofte oppdaget i tilfelle når de utfører et ekkokardiogram av en eller annen grunn. Spesifikke behandlinger for disse effusjonene er vanligvis ikke nødvendig, og de asymptomatiske effusjoner løses vanligvis alene.
I tillegg til perikardial effusions, kan perikarditt (betennelse i perikardialforingen) også ses hos mennesker med lupus. Når perikarditt er tilstede, er det vanligvis en god indikasjon på at lupus er i en aktiv fase, det vil si at det også produserer problemer som involverer andre organsystemer. The Perikarditt faller vanligvis ettersom generalisert lupusflukt bringes under kontroll. Hvis spesifikk behandling er nødvendig, reagerer perikarditt av lupus vanligvis på behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs).
Lupus og myokarditt
Myokarditt-betennelse i hjertemuskelen – er heldigvis uvanlig hos mennesker med lupus. Lupus myokarditt selv produserer sjelden sjeldne symptomer, men det kan til slutt føre til svekkelse og utvidelse av hjertet, og til hjertesvikt og hjertearytmi. I så fall kan alle symptomene på hjertesvikt utvikles.
Myokarditt i lupus blir vanligvis diagnostisert etter at et utvidet hjerte er sett på et røntgenstråle eller et ekkokardiogram, men det kan også mistenkes hvis uforklarlig takykardi (rask hjertefrekvens) i roen blir lagt merke til.
På samme måte som perikarditt, blir myokarditt ofte sett når lupus er i en generelt aktiv fase, som vanligvis involverer flere organsystemer. Forbedring av hjertefunksjonen har blitt sett hos noen pasienter med lupus myokarditt når de blir aggressivt behandlet for aktiv lupus, ved hjelp av steroider og immunosuppressive stoffer.
Lupus og arytmier
Etter en episode av lupus myokarditt kan ulike typer hjerteblokk forekomme. Vanligvis er disse episodene til hjerteblokken relativt gunstige og selvbegrensede, og krever ikke bruk av en pacemaker.
I tillegg kan kronisk takykardi i hvile ses hos mennesker som har lupus. Denne takykardien kan produsere hjertebank, og er mest sett hos mennesker hvis lupus er for tiden i en aktiv fase.
Sammendrag
