En ikke resuscitiv (DNR) ordre er ordren for helsepersonellene om ikke å utføre HLR på en pasient med hjerteinfarkt. DNR-ordrer er unike fordi HLR er den eneste medisinske intervensjonen som krever en bestilling ikke for å administrere den. DNR-ordre kommer fra leger, ikke fra pasienter. Hvis en pasient ønsker at HLR skal holdes tilbake, må han eller hun diskutere beslutningen med en lege for å få ordren skrevet.
Hvis pasienten ikke er i stand til å faktisk diskutere hennes ønsker med legen, finnes det forskjellige utelukkede dokumenter som dekker pasientens ønsker, kalt forordninger. Advansdirektiver hjelper med å veilede legenes avgjørelser dersom pasienten ikke kan konsulteres.
Varige fullmakter tillater andre (ofte familiemedlemmer) å ta beslutninger for en uføre pasient, vanligvis innenfor retningslinjer som er skissert i dokumentet. Det er vanlig for familier å bruke en kombinasjon av varig fullmakt og forhåndsdirektiv for å hjelpe legen til å ringe.
DNR bestillingsregler
Som andre kompliserte medisinske pleier i USA, varierer bruken av DNR-ordre fra stat til stat, spesielt når det gjelder sykehus (ambulanse). Noen stater har standardiserte former for DNR-ordre; Hvis bestillingen ikke er skrevet på den spesifikke formen, kan den ikke bli æret. Andre stater er mindre regimentert, ærer enhver type DNR-rekkefølge.
Mange stater tillater nødresponsere å følge DNR-ordre skrevet til andre omsorgsleverandører, selv om de ikke er skrevet på standardiserte skjemaer. For eksempel er paramedikere og akuttmedisinske fagfolk vanligvis lov til å følge DNR-ordrer skrevet for personalet på sykehjem. De kan også være i stand til å ære ordre som er skrevet for pasienter som får sykepleie hjemme hvis hjemmepleieren har en kopi av DNR-ordren i hånden.
Hver stat er forskjellig, og kommunene kan variere innen hver stat.
Uansett format eller sted, vil DNR-ordre nesten alltid følge de samme generelle regler som gyldige:
DNR-ordre må skrives av leger snarere enn verbalisert. Det er unntak fra denne regelen, for eksempel en beredskapslege som bestiller et ambulansbesetning for å opprettholde gjenoppliving via radioen eller en registrert sykepleier som tar en ordre fra en inntokende lege over telefon. Vanligvis er det garantier for disse unntakene for å sikre at bestillingen er validert senere.
- Skriftlige DNR-ordre må inneholde pasientens navn. Det virker dumt, men medisiner og andre prosedyrer blir ofte gitt til feil pasienter; Å følge en DNR-ordre med feil pasient ville være katastrofalt. DNR-ordrene må være datert. Avhengig av tilstanden, kan ordren utløpe etter en viss tid, eller det kan være en frist for legen å følge opp. Selv om en DNR-ordre ikke utløper, kan en spesielt gammel ordre be om omsorgspersoner å revidere beslutningen med pasientene.
- DNR-bestillingen må signeres av legen. I de tilfellene hvor ordre ble tatt av en sykepleier over telefonen, fastsatte statene vanligvis en frist for legen til fysisk å verifisere og signere bestillingen – i California, for eksempel må en doc signere DNR innen 24 timer.
- Foreta en DNR-ordre for deg
- Hvis du eller en kjære har en DNR-ordre, og du vil at bestillingen skal bli æret utenfor sykehuset, hold fysisk rekkefølge til hånden og vis den veldig påfallende hvor redningsmenn kan finne deg (eller pasienten). Gjør et poeng med å fortelle redningsmenn når de kommer. Det er en god ide å ha mer enn en kopi tilgjengelig og vist, samt en kopi som følger med pasienten på sykehuset.
Hvis du reiser, spør dine reisepartnere om å ha en kopi av DNR-bestillingen din på dem til enhver tid. Å holde en kopi på pasienten er ikke alltid nyttig for redningsmenn, som sannsynligvis vil fjerne en pasients klær umiddelbart og er svært lite sannsynlig å se i en lommebok eller veske.
En slags medisinsk smykker kan være nyttig. MedicAlert Foundation tilbyr smykker designet spesielt for pasienter med DNR-ordre. Stiftelsen holder en kopi av ordren på fil, og er i stand til å fakse den overalt i verden. MedicAlerts smykker inneholder et gratis telefonnummer redningsmenn kan ringe for å be om kopien.
Hospice-programmer krever vanligvis DNR-ordrer som en deltakelse. I slike tilfeller kan det ikke være nødvendig å ringe en ambulanse. Kontakt din hospice-leverandør og spør om prosedyren for å følge når noen dør mens de er påmeldt sitt program.
Etiske komplikasjoner av DNR-ordrer
Den inkonsekvente anvendelsen av DNR-ordrer betyr at noen pasienter får mindre enn optimal omsorg når leverandørene er klar over forekomsten av en DNR. Det er fortsatt behov for å studere mer om dette problemet, men noen helsepersonell vil selv se bort fra grunnleggende omsorg til pasienter med DNR-ordre.
Det er viktig å huske at en DNR-ordre ikke er en ordre om å holde tilbake
all behandling for en pasient, men bare en ordre om ikke å gjenopplive en pasient. Definisjonen av gjenopplivning kan være komplisert. Noen leger holder kun brystkompresjonene mens de fremdeles gir avansert behandling som mekanisk ventilasjon – i hvert fall til det ikke lenger er en puls. Andre leger vil holde tilbake noen avanserte behandlinger fra en pasient med en DNR-rekkefølge.
På grunn av disse problemene, kan det hende at det ikke er riktig valg for noe annet enn en terminal diagnose – som kreft eller noen endestadiske kroniske tilstander – å få en DNR-ordre. Drøft alternativene med legen din nå, snarere enn senere, men føl deg ikke presset for å gjøre tankene dine om livets avgjørelser. Husk at hvis vi bare snakker om å holde tilbake HLR, kan det være bedre å la redningsmennene forsøke gjenopplivning i en nødsituasjon. Det er liten sjanse for at HLR ut av sykehuset vil lykkes i alle fall, og det etiske dilemmaet vil bli unngått.
