President Trump gjorde mange løfter på kampanjesporet. En av dem var å bevare Medicare, det vil si, han sa at han ikke ville kutte Medicare. Det andre løftet var å gjøre programmet mer kostnadseffektivt for mottakerne. Med 2019-budsjettforslaget gjør han mange endringer i Medicare som gjør og ikke oppfyller dette løftet.
Finansieringskutt til Medicare
Den første forandringen er i direkte motsetning til hva presidenten lovet sine bestanddeler.
Regnskapsåret (FY) 2019 budsjett foreslår $ 236 i Medicare kutt over 10 år.
Det hvite hus hevder at mottakerne ikke ser en nedgang i fordelene sine. I stedet hevder de at de reduserte kostnadene kommer fra andre aspekter av Medicare-programmet. Spesifikasjonene er ikke skissert, men det forventes reduserte utbetalinger til leger og sykehus.
Graduate Medical Utgifter
Foreningen av American Medical Colleges gjennomført en studie i 2017 som styrker hva helsevesenet har lenge fryktet – en lege mangel. I 2030 forventes landet å være kort minst 40 800 leger over alle spesialiteter.
I 2016 var det 953.695 leger lisensiert til å øve i USA. Av dette tallet var 27,1 prosent av leger mellom 56 og 65 år. En annen 13,1 prosent var 66 år og eldre. I mellomtiden var det bare 19 254 medisinske akademikere det året.
Med mer enn 40 prosent av leger som nærmer seg pensjonsalder og så få som går inn i arbeidsstyrken, vil det ikke være nok leger til å møte de stigende kravene til en aldrende babyboomerpopulasjon, for ikke å nevne det økende antallet forsikrede i henhold til Affordable Care Act .
Til tross for denne ubalanserte tilbud og etterspørsel foreslår budsjettet for FY 2019 en reduksjon på 48 milliarder dollar for å uteksaminere medisinsk utdanning (GME) over 10 år.
GME-midler betaler for opplæring i medisinsk bosted. Flere medisinske skoler kan åpne og rekruttere studenter, men uten adgang til bostedstrening står de utdannede overfor en flaskehals i systemet. Redusert finansiering for bosted vil trolig redusere antall innbyggere som trent i et gitt år, noe som forverrer den forventede legeunderskuddet.
Helse sparekontoer
President Trump kampanjerte for Medicare å tillate bruk av helse sparekontoer (HSA), og det ser ut til at han holder seg til det løftet.
En HSA er en fradragsberettiget sparekonto som brukes til helsekostnader. Folk kan spare penger på grunnlag av skatt og trekke pengene ut skattefritt så lenge pengene går mot kvalifiserte medisinske utgifter. Frem til FY 2019 budsjettforslag, tillot IRS ikke Medicare støttemodtakere til å bidra til HSAs.
I 2018 kan en person spare så mye som $ 3,450 i en HSA og en familie så mye som $ 6 900. Folk over 55 år kunne spare ytterligere $ 1000 hvert år hvis de ikke var på Medicare. Hvilke beløp vil bli tillatt for Medicare støttemottakere er uklare.
Medicare Del B Medikamenter
Ikke alle reseptbelagte medisiner er utsatt for Medicare Del D. Noen medisiner er refundert under Medicare Del B.
Disse medisinene inkluderer, men er ikke begrenset til, allergi skudd, anti-kreft narkotika, anti-kvalme, koagulasjonsfaktorer, immunosuppressive stoffer, IV-infusjoner, nebulisatorbehandlinger, osteoporose-legemidler, rørfôr og visse vaksinasjoner.
Under Medicare del B, er mange av disse legemidlene refundert dersom de leveres av og administreres i en lege kontor eller sykehus poliklinisk avdeling. På grunn av de ekstra kostnadene ved bestilling, lagring og administrering av disse legemidlene for pasientbruk, har disse nettstedene fått lov til å lade Medicare-støttemodtakere så mye som 6 prosent mer enn gjennomsnittlig salgspris for hvert legemiddel. Budsjettforslaget for FY 2019 tar sikte på å få slutt på del B-dekning av medisiner og for å skifte disse medisineringskostnadene til del D. Ved å flytte del B-dekning til del D vil Medicare-leverandører ikke lenger være ansvarlige for å administrere medisiner på kontoret. I stedet vil pasienten fylle et resept og bringe det til legen for å administrere. Dette vil fjerne eventuelle økonomiske incitamenter en leverandør kan ha i å foreskrive dyrere medisiner. Samtidig blir det mer ubeleilig for pasienten å gå gjennom de ekstra trinnene.
Redusere reseptbelagte legemiddelkostnader
Redusere kostnadene ved reseptbelagte medisiner har alltid vært en høy prioritet, og budsjettet for FY 2019 legger vekt på å gjøre det. Et vitbok fra Rådet for økonomiske rådgivere skisserer flere tilnærminger, selv om det ennå ikke er klart hvilke av modellene administrasjonen skal forfølge.
Hvite papiret avskrekker direkte regjeringens prisinnstilling. GOP er fortsatt en sterk troende på det frie markedet. Det støtter heller ikke import av billigere stoffer fra utlandet. Målet er å øke amerikanske virksomheter.
En tilnærming er å gjøre det lettere for FDA å fremskynde narkotikaprogrammer for generiske medisiner eller merkede medisiner som ikke har en godkjent generisk. I teorien vil dette øke konkurransen i markedet og redusere kostnadene.
En annen tilnærming er å forbedre forholdet mellom pasienter og helsevesenet. Forsikringsselskaper kan bli pålagt å dele rabatter de får fra farmasøytiske selskaper med pasienter. Begrensninger kan løftes slik at Medicare-støttemodtakere kan dra nytte av legemiddelkuponger.
Tilnærmingen støttet av President Trump ville eliminere kostnadsdeling, dvs. kopiering og fradrag, for personer som har høyt reseptbelagte legemiddelkostnader på $ 8,418 eller mer per år. Dessverre, for å balansere ut disse kostnadene, vil utgifter for out-of-pocket øke for mottakere som ikke oppfyller denne grensen.
Et ord fra Verywell
