Nektet krav som følge av uautoriserte pasientprosedyrer eller tjenester kan være et stort tap i inntekter som ikke bør tas lett. Selv om de fleste medisinske kontorer beveger seg nærmere 100 prosent verifisering for pasienttjenester, er det fortsatt ingen garanti for at hver konto vil gjøre det gjennom forsikringsselskapets kravsavdeling stemplet betalt.
Hvem er ansvarlig for å få forhåndsgodkjenning?
Krav som nektes på grunn av ingen forhåndsgodkjenning skjer hovedsakelig i sykehusinnstilling.
Selv om prosedyren kan finne sted på sykehuset, ligger ansvaret på legenes kontor for å få forhåndsgodkjenning.
Det er selvfølgelig fornuftig for legen å være ansvarlig for å få autorisasjon fordi de bestiller prosedyren som en del av behandlingen for pasienten. Legen har pasientens medisinske historie og all informasjon som forsikringsselskapet ønsker å bestemme seg for. Det medisinske kontoret er imidlertid i siste instans ansvarlig for å sikre at autorisasjonen er oppnådd fordi sykehuset vil miste inntekter, ikke legen.
Fremgangsmåten for å sikre forhåndsgodkjenning er oppnådd
Det tar bare litt ekstra innsats fra det medisinske kontoret for å garantere at de nødvendige tiltakene er tatt for å unngå tapte inntekter uten forhåndsgodkjenning. Følg disse enkle trinnene.
- Så snart pasienten har blitt planlagt for en prosedyre, bør forsikringsverifiseringsprosessen begynne.
- Hvis forsikringsselskapet krever godkjenning for prosedyren, må du straks kontakte legekontoret for å finne ut om autorisasjon er innhentet.
- Hvis legens kontor har fått autorisasjon, få autorisasjonsnummeret fra dem. Hvis de ikke har det, ta kontakt med den aktuelle avdelingen hos forsikringsselskapet for å få autorisasjonsnummeret. Det er også en god ide å sørge for at informasjonen de har, stemmer overens med postene dine.
- Hvis legenes kontor ikke har fått autorisasjon, informer dem høflig om at de må få det før pasienten har sin prosedyre. Vanligvis er leger veldig i overensstemmelse med denne forespørselen. De vil at pasientene skal ha den beste omsorg og vil ikke gjøre noe for å sette dem i fare for å få en prosedyre utført.
- Alltid oppfølging med forsikringsselskapet. Hvis mulig, be om en faks av den godkjente autorisasjonen for postene dine. Det kan hende du trenger det senere.
- Hvis en prosedyre endres eller noe legges til i siste øyeblikk, må du kontakte forsikringsselskapet så snart som mulig for å legge til endringene i autorisasjonen. Noen forsikringsselskaper tillater så lite som 24-timers varsel for godkjenning ved endringer.
Kontroller og kontroller igjen
Basisideen her er å sjekke, og deretter sjekke igjen, og når du er ferdig med å sjekke, sjekk en siste gang. Aldri anta at legenes kontor har fått en fullmakt. Også, aldri anta at forhåndsgodkjenning ikke er nødvendig. Hvert forsikringsselskap, inkludert Medicare og Medicaid, har egne retningslinjer og det som ikke kreves for en kan være nødvendig for en annen. Pass på at du og pasientene dine er dekket.
