Forskning publisert i Journal of American Medical Association (JAMA) har funnet nøkkelforskjeller i pasientpopulasjonene i for-profit hospice-byråer sammenlignet med deres ideelle organisasjoner. Først og fremst har pasienter på for-profit hospices tendens til å ha lavere omsorgsbehov og opphold i hospices lenger enn de som ikke er profesjonelle hospice-byråer.
Få fakta om forskjellene og likhetene mellom for-profit og nonprofit hospice byråer med denne analysen.
Veksten av For-Profit Hospice Agencies
For-profit hospice sektor har økt vesentlig i det 21. århundre. Antall profittforetak doblet fra 2000 til 2007, mens antall non-profit hospice-byråer har forblitt det samme.
Selv om det er lovende at antall hospiceforetak øker samlet, vekker det bekymringer for at profittforeningen har betydelige høyere profittmarginer enn non-profit hospices. En JAMA-undersøkelse så på forskjellene i pasientpopulasjon og praksis for profitt og nonprofit-byråer for bedre å forstå hvorfor uoverensstemmelsen i fortjenesten var så stor. Medicare Hospice Refusjon
Medicare refusjon betaler for 84 prosent av pasientene i hospice omsorg. Medicare refunderer hospice-byråer for hospice-omsorg på en per-diem-rate, noe som betyr at hver pasient mottar samme beløpsbeløp per dag til tross for deres diagnose eller individuelle omsorgsbehov.
Dette refusjonssystemet kan skape incitamenter for hospice-byråer til å velge pasienter med færre omsorgsbehov og lengre hospiceopphold. Ved å gjøre det kan for-profit byråer spare penger ved å gi mindre intensiv omsorg og øke fortjenesten ved å velge pasienter som vil leve lenger.
For-Profit Hospices har flere demenspasienter
For JAMA-studien brukte forskere data fra 2007 National Home and Hospice Care Survey, med et nasjonalt representativt utvalg av 4.705 pasienter utledet fra hospice.
Sammenligning av data fra for-profit hospices og non-profit hospices viste at både diagnose og lokalisering av omsorg varierte etter profitt status. Sammenlignet med nonprofit hospices hadde for-profit hospices en lavere andel pasienter med kreft (48,4 prosent mot 34,1 prosent) og høyere andel pasienter med demens (8,4 prosent vs. 17,2 prosent) og andre diagnoser (43,2 prosent vs. 48,7 prosent ).
Dataene indikerte også at omtrent to tredjedeler av pasienter i for-profit hospices hadde demens og andre ikke-kreftdiagnoser, mens bare omtrent halvparten av pasientene i nonprofit hospices hadde disse diagnosene.
Kreftpasienter har en forholdsvis forutsigbar forventet levealder og løpetid. Når kreftpasienter går inn i hospice-omsorg, har de mest utmattet alle andre behandlinger og er nær døden. End-stage kreftpasienter har også en tendens til å trenge dyrere omsorg med intensiv smerte og symptombehandling.
Demenspatienter (og andre pasienter med mindre forutsigbare diagnoser) har en tendens til å leve lenger enn kreftpasienter med mindre kostbar omsorg. Disse pasientene er mer lønnsomme fordi de påløper Medicare hospice per diem rate daglig med liten out-of-pocket utgift.
Plassering av pleie og lengden på oppholdet
Sammenlignet med nonprofit hospices hadde for-profit hospices en høyere andel pasienter bosatt i sykehjem og en lavere andel bosatt hjemme.
Pasienter som bor i sykehjem ofte koster hospice-byråer mindre penger i det lange løp.
Sykehjem har døgnpleiepleie som håndterer mange situasjoner som hjemmepasienter vil kreve et hospicebesøk for. For-profit hospice byråer har også en tendens til å gjøre en veldig god jobb med markedsføring i sykehjem for å oppnå en "i" med sykehjempersonalet og øke henvisningstallene.
JAMA-studien fant at i forhold til pasienter med kreft, hadde dem med demens eller andre diagnoser færre besøk per dag fra sykepleiere og sosialarbeidere. Dette gir mening fordi kreftpasienter vanligvis har mer alvorlige symptomer som krever hyppigere overvåking.
Fordi hospice-byråer er betalt daglige priser per pasient, kan for-profit hospices ha økonomisk nytte ved å velge pasienter som trenger færre sykepleiebesøk.
hospice lengden på oppholdet (LOS) er antall dager en pasient er på hospice omsorg før utskriving eller død. Ifølge forskerne var medianen (midtpunktet) LOS fire dager lenger i for-profit hospices sammenlignet med nonprofit hospices (20 dager vs. 16 dager eller 26,2 prosent lenger LOS).
Sammenlignet med pasienter i nonprofit hospices, var pasienter i for-profit hospices mer sannsynlig å ha opphold lenger enn 365 dager (2,8 prosent mot 6,9 prosent) og var mindre sannsynlig å ha opphold mindre enn syv dager (34,3 prosent mot 28,1 prosent ).
Implikasjon av forskningsresultater
JAMA forskere sa studien funn har viktige politiske implikasjoner og at nonprofit hospices er i en distinkt ulempe når det gjelder pasientpopulasjon.
"Pasientvalg av denne typen etterlater nonprofit hospice-byråer uforholdsmessig omsorg for de mest kostbare pasientene, de med kreft og de som pleier å begynne hospice veldig sent i løpet av sykdommen; Som et resultat kan de hospice som serverer de trengste pasientene, møte vanskelige økonomiske hindringer for å gi passende omsorg i dette faste betalingssystemet. "
Disse funnene kunne og burde raskt diskutere betalingsreformen i Medicare Hospice Benefit. Hospice er en voksende industri, spesielt i profittbransjen, og det er behov for mer forskning for å forstå korrelasjonen mellom fortjeneste og pasient / omsorgspersoner ved livets slutt.
