Medicaid ble opprettet sammen med Medicare i 1965. Mens Medicare var ment å tilby rimelig helsevesen for eldre, var målet med Medicaid å sørge for folk som ikke ellers ville ha råd til det – de med lav inntekt, med funksjonshemninger, eller både. Noen mennesker kan til og med være kvalifisert for begge programmene.
Medicaid har gjennomgått endringer i løpet av årene, særlig med Affordable Care Act i 2010, mer kjent som Obamacare.
Fra og med 2014 hadde stater muligheten til å akseptere ytterligere føderal finansiering på kort sikt gjennom 2020 for å forfølge Medicaid-utvidelsen. Nå ser det ut til at stadig flere feiende endringer kan skje.
Den 11. januar 2018 har Centers for Medicare og Medicaid Services, under CMS-leder Seema Vera, oppfordret stater til å utforme pilotprogrammer som stiller krav til arbeids- eller yrkestrening på Medicaid-mottakere. Målet, hevder hun, er å forbedre livskvaliteten for folk på Medicaid. Stater kan gjøre sine forslag gjennom avvik, men de må da få føderal godkjenning.
Problemet er langt mer komplekst enn CMS får deg til å tro.
Arbeid og velvære
Sannsynligvis er problemet mindre om helse og velvære enn om dollar og cent. Trump-administrasjonen prøvde trolig å kutte hundrevis av millioner dollar fra Medicaid i 2017 med den mislykkede American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
I stedet for å samsvare med statene, ville loven ha brukt blokkstilskudd eller per capita grenser for å finansiere Medicaid-programmer. De fleste stater vil ikke kunne gjøre opp for mangelen og måtte redusere fordelene, opprette ventelister, kreve at folk betaler for dekning, eller pålegger andre kostnadsbesparende endringer. Republikanerne har gjort det klart at de har til hensikt å reformere Medicaid i 2018. Arbeidskrav er det første skrittet mot det målet. Disse kravene forventes å redusere antall personer som er kvalifisert for Medicaid, og å redusere samlet innmelding i programmet. Den totale effekten ville være å redusere medisinske utgifter og skifte omsorg mot arbeidsgiver-sponsede helseplaner.
Det har ikke vært studier for å vise at arbeid i seg selv forbedrer livskvaliteten. Tvert imot er det studier som viser at Medicaid-utvidelsen har forbedret både helsemessige resultater og samfunnsengasjement.
En 2015 studie i tidsskriftet PLoS One sammenlignet mer enn 16 000 lavinntekt voksne i stater med og uten Medicaid ekspansjon. Forskerne fant at ikke bare lavinntektsindivider hadde større sannsynlighet for å være svarte eller landlige innbyggere, men de var også mer sannsynlige for å få bedre helseutfall hvis de bodde i stater som hadde medicaid-ekspansjon.
Når det gjelder samfunnsengasjement, har stater med Medicaid-ekspansjon vist en økning i frivillighet fra sine Medicaid-mottakere. Dette er vist i en 2017-studie i tidsskriftet Socius. Om frivillig arbeid var formell gjennom en organisasjon eller uformell i nabolagene, ble prisene økt, spesielt innen minoritetsgrupper.
Fryktige amerikanere og medisinske arbeidskrav
I 2016 var 72,2 millioner mennesker innmeldt i programmet. Generelt sett er de fleste Medicaid-mottakere barn. Når barn, eldre og personer på tilleggsinntektsinntekt (SSI) utelukkes, forblir 24,6 millioner voksne.
Av den gruppen jobber 60 prosent (14,8 millioner), 42 prosent fulltid (minst 35 timer per uke) og 18 prosent deltid. Av de som ikke jobber (9,8 millioner), 14 prosent har sykdom eller funksjonshemning, 12 prosent er involvert i omsorg, 6 prosent er i skole og 7 prosent virker ikke av andre grunner.
CMS spesifiserer spesielt at arbeidskrav bare bør vurderes for kvalifiserte kandidater, men de definerer ikke hva det betyr.
Personer som kvalifiserer for SSDI (Social Security Disability Insurance), kvalifiserer også for Medicaid. Det er imidlertid ikke alltid lett å ha en funksjonshemming som er anerkjent av disse programmene. Kriteriene er strenge og flertallet av sakene blir nektet. I 2010 ble bare 34,8 prosent av 2 838 485 søknader godkjent, ned fra 56,1 prosent i 2000. Faktisk har antall godkjennelser redusert årlig siden 2005. Det etterlater mange mennesker med nedsatt funksjonsevne uten definert funksjonshemning.
Hver stat må sette sine egne retningslinjer for hva den anser å være "ukjent". For eksempel, Kentucky, den første og eneste staten som har godkjent arbeidskrav, godkjennes, anerkjenner personer med kreft, blodproppssykdommer eller alkohol- eller rusmisbruk som "medisinsk skrøpelig".
Tilfredsstille medarbeidsbehovet
Med hensyn til arbeidskravene selv har Kentucky og ni andre stater søkt om dispensasjoner. Arkansas, Kentucky og Wisconsin krever 80 timers arbeid per måned; Indiana opptil 20 timer per uke; Arizona, Maine og Mississippi 20 timer arbeid per uke; Kansas og New Hampshire 20 til 30 timer per uke; og Utah tre påfølgende måneder med jobbsøking / opplæring med mindre de jobber 30 timer i uken.
Hva utgjør "arbeid" varierer også etter stat. Aktivitetene spenner fra sysselsetting til frivillighet. Dette er sammenbruddet i henhold til hver statens mest aktuelle Medicaid-fraskrivelse søknad.
Caregiving for en uavhengig person med en invaliderende medisinsk tilstand – Kentucky
- Narkotikabehandling – Kentucky
- Utdanning – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Sysselsetting – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Jobbsøk – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Jobbutdanning – Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Frivillig arbeid – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
- Unntak fra medicaid arbeidskrav
Ikke alle vil bli møtt med et Medicaid-arbeidskrav. Hver stat som søker om frafall spesifiserer hvem som er unntatt fra kravet. For hver fritakskategori kan en stat kreve at ulike kriterier oppfylles.
Det vanligste unntaket er alder. Alle stater unnskylder alle som er 65 år og eldre fra disse arbeidskravene. Noen stater tillater mer fleksibilitet. Arkansas og Wisconsin unntatt folk 50 år og yngre; Arizona 55 år og yngre; og Indiana og Utah 60 år og yngre.
Omsorg for barn 6 år og yngre eller for et barn med nedsatt funksjonsevne eller voksen gjør det også generelt fritatt. Noen stater kan utvide dette til eldre barn og til og med pleiepleie. I Kentucky er bare en person per husstand fritatt dersom de bryr seg om en avhengig mindreårig eller en voksen med funksjonshemninger.
Selv om timer brukt i narkotikabehandling oppfyller arbeidskravet i Kentucky, regnes det som et unntak i Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah og Wisconsin. Studentene er også utelukket fra kravet. Imidlertid kan studentens alder og antall timer med skoleoppmøte komme til spill. Å være på arbeidsledighetskompensasjon kan gjøre deg fritatt i Maine, Utah og Wisconsin, men ikke i de andre statene som har søkt om dispensasjoner.
Interessant, Kentucky har lagt til et nytt alternativ for folk som ikke ellers oppfyller arbeidskravet, et helse- og finanskunnskapskurs. Tillegget har hevet bekymringer. Det kan urettferdig utfordre folk som ikke er flytende i skriftlig eller muntlig språk. Det kan også være vanskelig for folk å fullføre hvis de ikke har fullført en grunnskole.
Debatten om medicaid arbeidskrav
De som støtter Medicaid-arbeidskrav legger vekt på hvordan det vil spare penger for statene. I motsetning til GOPs motstand mot Affordable Care Act, kan disse arbeidskravene ha den utilsiktede konsekvensen av å styrke den. Fra og med 2018 hadde bare 33 stater, inkludert District of Columbia, forfulgt Medicaid-utvidelse. Ser frem til arbeidskrav som et middel til å redusere programkostnadene, og flere stater, Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia og Wyoming, ønsker nå å utvide.
Mens Kentucky forventes å spare $ 2,4 milliarder i Medicaid utgifter over fem år med deres forslag, er det forventet at 95 000 mennesker vil miste helsedekningen. En klubbaksjonskjole ble arkivert i en føderal domstol den 24. januar av 16 Kentucky Medicaid mottakere. De hevder at arbeidskravene endrer det tiltenkte formålet med Medicaid som skal gi helsevesenet til de fattige.
Det kan være dresser i andre stater hvis den føderale regjeringen godkjenner andre medicaid-avvik. Resultatene av en rettssak kan påvirke fremtiden til Medicaid. En gevinst kan gjøre det vanskeligere for den nåværende administrasjonen å fortsette med Medicaid-reformen, mens et tap kunne tillate flere endringer i programmet i nær fremtid.
Et ord fra Verywell
Medicaid er i ferd med å gjennomgå noen store endringer. Fra 2018 kan stater søke om å legge til arbeidskrav til sine Medicaid-programmer. Til dags dato har ti stater søkt og den første staten Kentucky, har blitt godkjent med de første tilmeldingsendringene som skal skje i juli.
Mens noen mennesker kan være unntatt fra disse arbeidskravene basert på alder, caregiving, funksjonshemming, eller for å være en aktiv student, vil mange ikke. Uansett om du er for eller imot Medicaid-arbeidskrav, kan flere stater velge å utvide Medicaid som et resultat.
