I 2007-Chicago Marathon kollapset en løper og døde, og drev nasjonale overskrifter. Etter å ha utført en obduksjon, kunngjorde Chicago medisinske eksaminator at denne manns plutselige død definitivt ikke var på grunn av den undertrykkende varme og fuktighet som forårsaket betydelige problemer blant mange løpere den dagen (og som til slutt førte til at arrangørene stoppet løpet), men i stedet skyldtes "mitral ventil prolapse" (MVP).Denne dommen utvilsomt førte veldig stor lettelse til de lokale tjenestemennene som var ansvarlige for å gå videre med turen, til tross for forferdelige værforhold, og hvem (takket være konklusjonens konklusjoner) var nå offisielt ute av kroken angående denne manns død.Det er klart at vi ikke har mulighet til å vite den egentlige årsaken til denne uheldige løperens død. Imidlertid skaffet Chicago medisinsk undersøkers selvsikker uttale minst en viss grad av panikk blant inntil 75 millioner amerikanere som (med noen anslag) kanskje også har MVP. Og for noen få uker ble amerikanske kardiologer oversvømt med bekymrede telefonsamtaler.
Mitralventil Prolapse og plutselig død
Så spørsmålet beder: Er MVP virkelig forårsaket plutselig død?
Svaret er at det ser ut til å være en liten økning i risikoen for plutselig død fra ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillering hos mennesker som har virkelig betydelig MVP, men ikke i det store flertallet av personer som har fått diagnosen MVP. De fleste diagnostisert med MVP har en ekstremt mild form av tilstanden, som ikke gir noen målbar risiko.
Første bevis på at MVP kan være forbundet med plutselig død kom hovedsakelig fra obduksjonsserier. I studier hvor hjertet har blitt nøye undersøkt hos personer som døde plutselig, kan bevis på MVP bli funnet i et betydelig minoritet.
Så naturlig har MVP antatt å være årsaken til disse plutselige dødsfallene.
Men to ting er generelt ikke nevnt i disse studiene. For det første har mange plutselige dødsofre ingen identifiserbar hjertemessig abnormitet i det hele tatt. For det andre, når du er fast bestemt på å finne MVP, vil du kunne finne minst noen bevis på det i en stor del av befolkningen.
Det er svært lite bevis for at det store flertallet av personer som har diagnosen MVP, har en målbar økt risiko for plutselig død.
Overdiagnosen av MVP
Når du utfører ekkokardiografi hos tilfeldig utvalgte personer, kan MVP, avhengig av de diagnostiske kriteriene, bli diagnostisert i opptil 20% –
35%.
Mengden av faktisk prolaps i det store flertallet av disse mitralventilene er fysiologisk ubetydelig og utgjør ingen kjent trussel. Faktisk, ettersom kvaliteten på ekkokardiografisk utstyr har blitt forbedret gjennom årene, har det blitt mulig å oppdage stadig mindre (ofte trivielle og til og med ikke-eksisterende) mengder prolaps av mitralventilen. De fleste eksperter godtar det faktum at tilstanden "MVP" er blitt grovt overdiagnostisert av kardiologer.
Evnen til å oppdage en viss mengde MVP hvis du ser etter det vanskelig nok, kan være veldig praktisk for leger (eller for den saks skyld, for raseansatte), fordi det kan frata dem om å måtte se nærmere for å forklare symptomer eller forhold som er vanskelig eller ubeleilig å diagnostisere eller administrere (dysautonomi er den mest fremtredende av disse).Det er derfor ofte et sterkt incitament til å overdiagnostisere MVP.Diagnostisering av MVP Tilstrekkelig
I 2008, ved å erkjenne at diagnosen MVP hadde vokst uriktig til epidemiske proporsjoner, utstedte American College of Cardiology og American Heart Association strengere kriterier for diagnostisering av MVP. Ved å bruke disse mer hensiktsmessige kriteriene for å gjøre diagnosen, er det faktisk bevis på en noe økt risiko for hjertearytmier og plutselig død, selv om overrisikoen fortsatt er svært liten.
Faktisk er hovedrisikoen for disse menneskene ikke plutselig død, men utviklingen av betydelig mitralregurgitasjon og påfølgende hjertesvikt.
I disse menneskene er risikoen for plutselig død faktisk forhøyet – men bare i samme grad at den blir forhøyet hos noen andre som har alvorlig mitral regurgitasjon, uansett årsak.
Utbredelsen av denne typen MVP (det vil si, betydelig, betydelig MVP) i befolkningen er kun rundt 1-2% og ikke 35%. Og selv blant dette mye mindre antall pasienter med MVP, vil færre enn 1 av 20 noensinne utvikle betydelige mitralventilproblemer.
Et ord fra Verywell
Bunnlinjen er at det ikke er klart at MVP-i det minste den milde form av MVP som det store flertallet av mennesker som har diagnosen denne tilstanden har – er selv forbundet med plutselig død, enn si en årsak til plutselig død.
For det store flertallet av pasienter som har blitt fortalt at de har MVP, er risikoen for plutselig død ikke høyere enn den for befolkningen, og tragedier som den i Chicago burde ikke forårsake dem urimelig bekymring.
