Synkope (synd-co-pee) er et midlertidig tap av bevissthet, ofte referert til som besvimelse eller passerer ut. Det er en ganske vanlig begivenhet – et flertall av mennesker går ut minst en gang i livet. Synkope er likevel alltid et potensielt alvorlig problem, både fordi det kan tyde på et alvorlig underliggende problem, og fordi ethvert tap av bevissthet kan forårsake skade.
Så hvis du har en episode av synkope, bør du evalueres av legen din for å bestemme årsaken.
Occurance
Synkope oppstår når blodstrømmen til hjernen blir markert redusert, for så få som fem eller seks sekunder. Hjernens blodstrøm kan avbrytes av en rekke forskjellige grunner. Heldigvis er synkope i de fleste tilfeller en forbigående tilstand som ikke skyldes et alvorlig medisinsk problem. Så i de fleste tilfeller, så lenge den synkopale episoden i seg selv ikke har forårsaket alvorlig skade, vil arrangementet ikke ha noen langsiktig betydning.
Noen ganger synkope er imidlertid et tegn på at en farlig eller livstruende underliggende medisinsk tilstand kan være tilstede. Dette er grunnen til at hvis du har en synkope-episode, er det viktig at du konsulterer legen din.
Tilknyttede forhold
Synkope kan skyldes et stort utvalg av medisinske forhold. Faktisk kan det store antallet muligheter gjøre evalueringen av synkope et vanskelig og til og med skremmende prospekt for leger som ikke nærmer seg problemet på en organisert, systematisk måte.
Leger som er dygtige til å evaluere synkope, klassifiserer vanligvis de potensielle årsakene i to generelle kategorier – synkope på grunn av hjertesykdom og synkope på grunn av ikke-kardiale årsaker. Nesten alle potensielt livstruende typer synkope er i hjertekategorien. Heldigvis er hjerteårsakene til synkope ofte relativt enkle å identifisere med en forsiktig generell evaluering – i hovedsak ved å ta en god medisinsk historie og gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse.
Og en gang en hjertesak har blitt utelukket, kan du og legen din være rimelig trygg på at uansett årsak viser seg å være, er du svært lite sannsynlig å ha en livstruende tilstand – og resten av evalueringen kan utføres uten enhver følelse av ekstrem haster.
Årsaker
Hjertesykdommer
Omtrent en av fire personer med synkope vil vise seg å ha hjerteårsak. To generelle typer hjerteproblemer kan produsere synkope – hjerteproblemer som delvis kan hindre blodstrømmen gjennom hjertet og hjertearytmier.
Obstruktiv hjertesykdom:
En hindring for blodet som strømmer gjennom hjertet, kan føre til en dråpe i mengden blod hjertet pumper, og dermed røve hjernen til tilstrekkelig blodstrøm. Flere hjertesykdommer kan delvis blokkere blodstrømmen gjennom hjertet. Disse inkluderer:
- Hjerteventilssykdom som produserer stenose, spesielt aortastenosose og mitralstenose. Hypertrofisk kardiomyopati, som i noen tilfeller kan redusere blodstrømmen over aortaklappen. En blokkering i et større blodkar nær hjertet som en massiv pulmonal embolus)
- Hjertetumorer (som en atriell myxom, en godartet svulst som kan hindre mitralventilen).
- Hjertearytmier:
- Hjertearytmier er en mye mer vanlig årsak til synkope enn obstruktivt hjertesykdom. Dessverre kan nesten hvilken som helst arytmi som kan forårsake synkope, forårsake plutselig død, hvis arytmen fortsetter i flere minutter.
Arrytmier kan redusere hjertefunksjonen på to forskjellige måter – ved å gjøre hjertefrekvensen for langsom, eller ved å gjøre den for rask.
Sakte hjertearytmier (kalt bradykardi) kan produsere synkope bare ved å få hjertet til å slå så sakte at hjernen ikke får nok blodgass. Hvis bradykardi er funnet å være årsaken til synkope, og hvis bradykardien antas å være sannsynlig å komme seg tilbake, kan effektiv behandling gis ved å sette inn en hjertepacemaker.
Både sinus bradykardi eller hjerteblokk kan produsere betydelig bradykardi.
Rapid hjertearytmi (kalt takykardi) kan også forårsake synkope ved å gjøre hjerteslaget så raskt at det ikke lenger kan pumpe effektivt. Mens det er mange forskjellige typer takykardi, er de som oftest forårsaker synkope, ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillasjon. Disse spesielle arytmier er livstruende og produserer vanligvis plutselig død.
En forsiktig medisinsk historie og fysisk undersøkelse – sammen med et elektrokardiogram (EKG) – skal gi legen din nok ledetråder til å bedømme om noen av disse hjertesykdommene er en sannsynlig årsak til synkope. Og hvis en hjertesykdom antas å være sannsynlig, er det nødvendig med en øyeblikkelig, fokusert hjerteevaluering, som kan inkludere et ekkokardiogram, en stresstest eller andre diagnostiske prosedyrer. Legen din kan selv bestemme at du skal bli innlagt på sykehus for din egen beskyttelse til en diagnose er festet, og du får riktig behandling.
Heldigvis, i de aller fleste tilfeller utelukker en god første medisinsk evaluering ut en hjerteårsak til synkope. Legen din kan deretter vende oppmerksomheten til de ikke-kardiale årsakene.
Ikke-hjerteårsaker
Det er tre generelle kategorier av ikke-hjertesykdommer som forårsaker synkope – nevrologiske årsaker, metabolske årsaker og vasomotoriske årsaker.
Neurologiske årsaker:
Neurologiske forhold viser seg å være en sjeldne årsak til synkope, og utgjør kun ca. 1% av synkopale episoder. Det er bare tre nevrologiske forhold som sannsynligvis vil gi synkope:
Forløpende iskemiske angrep (TIA), som vanligvis involverer vertebrobasilararteriene. Vertebrobasilar arteriene er blodkarene i baksiden av halsen, ved siden av ryggmargen, som leverer hjernestammen – den delen av hjernen som blant annet er ansvarlig for å opprettholde bevisstheten. En blokkering av blodstrømmen i vertebrobasilararteriene kan forårsake synkope.
Subclavian steal syndrome
- Normal trykk hydrocephalus (NPH)
- En nevrologisk tilstand som ofte forveksles med synkope er epilepsi. Forvirringen oppstår fordi et epileptisk anfall, som synkope, også forårsaker et forbigående tap av bevissthet. Men anfall er vanligvis ikke forårsaket av forstyrrelse av blodstrømmen til hjernen – i stedet er de forårsaket av unormal elektrisk aktivitet i hjernen. En lege vil vanligvis mistenke at en anfallssvikt er årsaken til tap av bevissthet når episoden er ledsaget av de typiske ufrivillige bevegelsene som vanligvis oppstår med et anfall. En fast diagnose av epilepsi kan vanligvis bekreftes av et elektroensfalogram (EEG) – en test som registrerer hjernens elektriske aktivitet. Det er viktig å gjøre den nødvendige testen og få denne diagnosen riktig, siden behandling av anfallssvikt er svært forskjellig fra behandling av synkope. Dessverre er personer med godartede synkopeformer (vanligvis unge) altfor ofte feildiagnostisert som å ha en anfallssykdom.
- Les om feildiagnosen av epilepsi hos mennesker som har synkope.
Metabolske årsaker:
- Færre enn 1% av personer med synkope viser seg å ha metabolske forhold som årsak. Metabolske årsaker til synkope omfatter hypoksi (redusert oksygen i blodet, som nesten alltid betyr at noen alvorlig og åpenbar lunge- eller hjertesykdom er tilstede); hyperventilasjon, som oppstår i alvorlige angstreaksjoner eller panikkanfall; og alvorlig hypoglykemi (lavt blodsukker), som bør mistenkes hos diabetikere, spesielt de som tar insulin.
Vasomotoriske årsaker:
For de aller fleste mennesker som har synkope, er det her pengene er. Vasomotorisk synkope oppstår når kroppens komplekse mekanismer som opprettholder et normalt blodtrykk sviktes (enten forbigående eller kronisk), noe som fører til blodtrykksfall, som senere berøver hjernen av blodtilførselen.
Det er to generelle typer vasomotorisk synkope – ortostatisk hypotensjon og vasovagal (eller kardionogenogen) synkope.
Ortostatisk hypotensjon
Normalt når du står opp, trekker blodkarrene i beina, noe som bidrar til å holde blodet fra å "samle" i bena, og dermed opprettholde et normalt blodtrykk. Hos mennesker som har ortostatisk hypotensjon, av en av flere grunner, kan normalt blodtrykk ikke opprettholdes når de står opp. Hvis blodtrykket faller langt nok, kan de miste bevisstheten når de er oppreist. Ortostatisk hypotensjon er oftest sett hos eldre mennesker, og er oftest forårsaket av reseptbelagte legemidler. Men det kan også skyldes diabetes, Parkinsons sykdom og i flere andre medisinske lidelser.
En relatert tilstand er postural ortostatisk takykardi syndrom, eller POTS. POTS er forskjellig fra ortostatisk hypotensjon ved at: a) det ses nesten utelukkende hos unge mennesker (vanligvis folk under 45 år), og b) mens pottene også kan gi lavt blodtrykk, er hovedproblemet en ekstremt rask hjertefrekvens ved stående. Folk som har POTS opplever mange symptomer når de står opp, oftest inkludert hjertebank, svimmelhet og svakhet – og om lag 40% av dem vil oppleve synkope minst en gang.
Vasovagal (kardionogenogen) synkope
Vasovagal synkope (også kjent som kardionogenogen synkope) er den vanligste årsaken til synkope, og utgjør sannsynligvis mer enn 80% av alle synkopielle episoder. Det er forårsaket av plutselig utvidelse av blodkar i bena som respons på overdreven nevrologisk refleks. Hvis du har synkope og ikke har noen historie om hjertesykdom eller en forhøyet risiko for hjertesykdom, er oddsene høye at du vil vise seg å ha vasovagal synkope – i så fall bør du lære så mye om denne tilstanden som mulig. Les her om behandling av vasovagal synkope.
Evaluering
Nå som vi har gjennomgått det brede spekteret av medisinske forhold som kan føre til synkope, hvis du eller en elsket har synkope, ville det være nyttig å vite hvordan leger burde sortere gjennom alle mulighetene og effektivt komme til riktig diagnose .
Her er en artikkel som diskuterer en rimelig enkel og systematisk måte å nærme seg evalueringen av synkope.
.
