En av de rutinemessige rutinene ved behandling av pasienter med skjoldbruskkreft er etter kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen, og i noen tilfeller radioaktivt iod (RAI) – foreskrive et nivå av skjoldbruskhormonutskifting legemidler som undertrykker skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivå. I hovedsak er pasienter gitt høyere doser av medisinering (kjent som supra-fysiologiske doser) for å produsere lave, nesten ikke-påviselige TSH-nivåer.
Opprettholde pasienter på nivåer som anses å være i hypertyreoidområdet kan forhindre tilbakefall av skjoldbruskkreft. En studie som ble presentert ved 2017 Cancer Survivorship Symposium, utfordrer denne standardpraksis ved å bekrefte bevis for at det er langsiktige hjerterisiko forbundet med denne praksisen.
Hypertyreose som ikke skyldes medisinering er allerede en kjent risikofaktor for atrieflimmer og iskemisk berøring. Det er også knyttet til angina smerte og hjerteinfarkt hos pasienter som allerede har underliggende hjerteforhold.
I denne studien målt forskerne hjertestyrken av hypertyreoidisme på grunn av undertrykkende doser av levothyroksin, en syntetisk form av thyroksin (T4) hormon, hos mer enn 182.000 pasienter med skjoldbruskkreft. De har funnet ut at undertrykkende doser av levothyroksin øker risikoen for hjertesykdom og iskemisk berøring hos skjoldbrusk kreftoverlevende.
Spesifikt fant de:
Etter skjoldbruskkreft var det en økt frekvens av hjertesykdom og hjerneslag.
- Risikoen var høyere hos pasienter som hadde fått total skjoldbruskektomi.
- Risikoen var høyere hos de som tok høyere doser av levothyroksin (og hvem derfor hadde et lavere TSH-nivå). Det var en høyere risiko for atrieflimmer, som var forbundet med høyere doser av levothyroksin. Ifølge forskerne var bare en liten del av slagrisikoen på grunn av økte rate av atrieflimmer. I stedet var hyperthyroidisms evne til å forårsake høyt blodtrykk og endringer i hjertefunksjon blant andre faktorer skyld.
- En annen studie i 2013 så på hjertesykdomsrisiko hos pasienter som hadde differensiert skjoldbruskkreft. Studien viste at 19 prosent av pasientene døde som følge av hjerteproblemer – inkludert hjerteinfarkt, hjerneslag, abdominal aorta aneurisme og lungeemboli – sammenlignet med 7,4 prosent som døde av selve skjoldbruskkreften. Risikoen for død fra hjertesykdom var korrelert med TSH-nivåer: Jo lavere TSH-nivået er, jo høyere er risikoen.
- Konsekvenser for skjoldbruskkreftpasienter
Disse funnene er viktige for pasienter med skjoldbruskkreftkreft, spesielt når du står overfor total skjoldbruskektomi, eller er på eller din lege anbefaler undertrykkende doser av levothyroksin etter kirurgi.
For det første, siden forskningen viste større risiko forbundet med total skjoldbruskektomi, bør du diskutere om en total skjoldbruskektomi er nødvendig som en del av skjoldbruskkreftbehandlingen. Nylig forskning har vist at en lobectomy-kirurgi for å fjerne bare en lob av skjoldbruskkjertelen – er den foretrukne kirurgiske behandlingen for papillær skjoldbruskkreft, den vanligste formen for skjoldbruskkreft.
For det andre tror mange eksperter at det ikke er noen fordel for aggressiv TSH-undertrykkelse. De nåværende retningslinjene fra den amerikanske skjoldbruskforeningen og den europeiske skjoldbruskforeningen anbefaler kun TSH-suppresjon når pasienten har "aktive tumorer eller har en svært aggressiv tumor som har blitt behandlet med kirurgi og radioaktivt jod". I henhold til begge grupper:
Om lag 85% av pasientene kan påvises å være fri for sykdom etter første tumorbehandling ved å teste pasientens serum-tyroglobulinnivåer og utføre nakke-ultrasonografi. Når pasienten føler seg å være fri for svulst på grunnlag av dette, foreslår ATA- og ETA-retningslinjene å opprettholde blodet TSH i lavt normalt nivå.
Merk at til tross for retningslinjene og anbefalingene, utfører mange leger fortsatt rutinemessig total skjoldbruskektomi for alle skjoldbruskkreftformer, og foreskriver aggressivt undertrykkende doser for alle deres skjoldbruskcancerpatienter.
For det tredje ser vi også signifikant økning i frekvensen av skjoldbrusk kreftdiagnose. Selv om noen eksperter mener at det er en faktisk økning i forekomsten av skjoldbruskkreft, er dette et kontroversielt problem, som noen mener at de økte hastighetene hovedsakelig skyldes overdiagnose av "tilfeldige" kreftformige skjoldbruskkjertelknuter. På grunn av økt bruk av bildebehandlingstester, oppdages større antall små, kreftige, men svært langsomt voksende "tilfeldige" skjoldbruskkjertler. Det er kontroverser over hvorvidt disse knutene beretter observasjon, i stedet for den aggressive kreftbehandlingen som vi nå vet, kan øke hjertesykdommer.
Endelig, hvis du har en historie med skjoldbruskkreft, bør du sørge for at legen din jevnlig vurderer og overvåker hjertes helse.
