Forreste korsbåndsskader (ACL tårer) er en vanlig og fryktet skade for idrettsutøvere. Når en utøver tårer sin ACL, føles kneet typisk ustabilt og kan gi ut når de prøver å kutte eller svinge på beinet. Selv om dette ikke kan hindre deltagelse i enhver sport, forårsaker det betydelige problemer når man prøver å spille mange idretter som fotball og basketball.
Av denne grunn vil mange idrettsutøvere, spesielt unge videregående og høyskolealder, velge å ha ACL-rekonstruksjonskirurgi for å lage et nytt ledbånd som stabiliserer kneleddet.
ACL rekonstruksjon kirurgi reparerer ikke det skadede ligamentet, men skaper heller et nytt ligament ved hjelp av annet vev fra beinet (ofte patellar senen eller hamstring senen). Operasjonen er oftest vellykket, og antar atleten utfører riktig rehabilitering etter operasjon, de fleste idrettsutøvere er i stand til å gå tilbake til sin sport. Imidlertid er det mulige komplikasjoner av ACL-kirurgi, inkludert tilbakeslag av det nye ligamentet.
Det finnes en rekke forskjellige grunner til at en ACL kan bli revet etter operasjonen. Noen av disse problemene er relatert til operasjonen, noen relatert til gjenopprettingen, og noen relatert til pasienten. La oss se på hver av disse, og hva noen som rev deres ACL kan gjøre for å hindre en gjentatt skade på det samme kneet.
Kirurgiske faktorer
En av de viktigste aspektene ved ACL-operasjonssuksess er hvor bra transplantatet er plassert inne i knæleddet. Ikke alle kirurgiske prosedyrer utføres med samme grad av presisjon, og det er variabler som kan føre til problemer hvis den nye ACL ikke er riktig plassert.
Graftet må gjenopprette funksjonen til det normale ligamentet, derfor må det ligge på samme måte som det normale ligamentet. Unøyaktig posisjonering av graft kan føre til unormal mekanikk i leddet og økt sjanse for gjenskader. Å finne en kirurg som regelmessig utfører ACL-kirurgi, kan hjelpe. I tillegg har nye teknikker oppstått for å forsøke å gjenopprette normal ACL-anatomi, selv om disse ikke nødvendigvis har vist seg å gjøre stor forskjell for pasientene.
En annen faktor av operasjonen som ser ut til å ha betydning er den faktiske størrelsen på graftet som brukes til å opprette den nye ACL. Mindre transplantater har vist seg å ha mindre holdbarhet enn større transplantater. Dette er spesielt viktig for hamstring transplantater som kanskje ikke er like lett justert i form av størrelse. Mindre hamstring-grafter har vist seg å ha en høyere sjanse for re-rive. Til slutt har det blitt tydelig vist at donortransplantater har en mye høyere re-tearrisiko enn pasientens eget vev. Av denne grunn har de fleste kirurger valgt å bruke autotransplantat (pasientens eget) vev fremfor allograft (donor) hos unge idrettsutøvere.
Recovery fra kirurgi
Riktig rehabilitering etter ACL-kirurgi er kritisk viktig for suksess med rekonstruktiv kirurgi.
Ikke bare må det nye implantatet bli en del av kneet, en prosess som kalles graftintroduksjon, men du må gjenopprette normal muskelstyrke for å sikre at kneet er godt beskyttet.
Graftintroduksjonstider kan variere, men de fleste kirurger anbefaler å beskytte kneet i minst seks måneder etter operasjonen ved hjelp av autograft (ditt eget vev) eller ni måneder etter allograft (donorvev) kirurgi. Når den nye ACL er plassert i kneleddet, holdes den vanligvis på plass med et implantat. Disse implantatene kommer i mange former og størrelser (knapper, skruer, innlegg), og noen er laget av metall mens andre oppløses.
Imidlertid holder alle disse implantatene bare graft mens kroppen din inneholder vevet slik at det blir din nye ACL. Denne prosessen tar tid, og for mye aktivitet, for tidlig i rehabet ditt, kan føre til skade eller revet av graften.
Den andre viktige faktoren etter operasjonen er å gjenvinne normal muskelfunksjon av hele ekstremiteten. Vi vet at mange ACL-tårer er resultatet av dårlig nevromuskulær kontroll av ekstremiteten; disse er ordene som brukes til å beskrive stabiliteten i kroppens bevegelse. Noen idrettsutøvere har utmerket neuromuskulær kontroll – kroppen deres er alltid i en sterk, stabil stilling, uansett hvilken bevegelse de gjør. Andre idrettsutøvere har dårlig nevromuskulær kontroll, og kroppen deres kommer inn i stillinger som øker sjansene for skade, som for eksempel rive ACL. En del av utvinning fra kirurgi er å korrigere eventuelle problemer med nevromuskulær svakhet som kan ha ført til den første ACL-skaden, og kan forhindre muligheten for fremtidig skade.
Pasientfaktorer
Det er noen aspekter ved ACL-kirurgi og risikoen for re-rive som du ikke kan gjøre mye om. For eksempel har kvinnelige idrettsutøvere en høyere sjanse for re-rive av deres ACL etter rekonstruktiv kirurgi. I tillegg er yngre idrettsutøvere med større risiko for gjenskader. Kvinner under 25 år har vist seg å ha en særlig høyere sjanse for å rive deres ACL enn andre idrettsutøvere. Som nevnt er det ikke mye du kan gjøre med alder og kjønn, men kirurgen og terapeuten bør være ekstra oppmerksomme på disse situasjonene hvor en ung kvinne kan ha en særlig stor risiko for å få skade på deres ACL, og justere deres rehab tilsvarende. Kanskje deres fremgang bør være litt mer forsiktig, eller de bør fokusere litt mer på nevromuskulær kontroll i deres rehab, men ideen er å ta informasjon om risikofaktorer og justere variablene som du kan kontrollere for å minimere muligheten for å re- skade på ACL.
Vet din risiko, optimaliser din rehab
Bunnlinjen er å vite om det er aspekter av utvinning som gir deg mulighet for økt sjanse for å skade din nye ACL igjen. Hvis du har større risiko for å få skade på din ACL, må du justere rehaben for å sikre at alt du kan gjøre er fokusert på å forhindre en annen ACL-tåre. Det er andre faktorer som også kan påvirke risikoen for skade på ACL som trenger mer etterforskning, inkludert sport og posisjon spilt, aggressiviteten til utøveren og mengden kontakt som oppstår. Disse er vanskelige å måle og derfor vanskelig å studere, men de kan også være viktige for å forstå risikoen for skade.
