Psoriatisk leddgikt er en kronisk type inflammatorisk leddgikt som er forbundet med psoriasis, en hudsykdom. Symptomer på leddbetennelse og psoriasis forekommer ofte ikke samtidig. I de fleste psoriatiske leddgiktspatienter utvikler symptomer på psoriasis før artrittsymptomer. Imidlertid utvikler symptomer på leddgikt i rundt 15 prosent før psoriasis oppstår.
I andre 15 prosent av pasientene blir psoriasisgikt diagnostisert samtidig med psoriasis.
Det finnes 5 typer psoriasisartritt: symmetrisk, asymmetrisk, distal interphalangeal dominerende, spondylitt og leddgikt mutilans. Tidlig diagnose og behandling er viktig for å redusere risikoen for permanent leddskade. Behandlingen er rettet mot å kontrollere betennelse, og med ledd og hudaspekter av sykdommen, må begge behandles.
En arbeidsgruppe for EULAR (European League Against Rheumatism) utførte en omfattende systematisk gjennomgang av vitenskapelig litteratur for å evaluere farmakologisk behandling av psoriasisartritt. Opprinnelig utgav EULAR anbefalinger i 2012. Men innen 2015 var det nødvendig med en oppdatering på grunn av nye bevis og tilgjengeligheten av nye stoffer. I 2012 var det to kategorier av DMARDs (sykdomsmodifiserende anti-reumatiske stoffer): konvensjonelle syntetiske DMARDs (forkortede csDMARDs), som inkluderer metotreksat, Arava (leflunomid), azulfidin (sulfasalazin) og biologisk DMARDs (forkortede bDMARDs).
I 2015 inneholdt oppdateringen en tredje kategori av DMARDs, kalt målrettede syntetiske DMARDs (forkortede tsDMARDs), som inkluderer PDE (fosfodiesterasehemmere) og JAK-inhibitorer (for eksempel Xeljanz [tofacitinib]). De oppdaterte retningslinjene fra EULAR inkluderer 10 anbefalinger og 5 overordnede prinsipper for behandling av psoriasisartritt.
De overordnede prinsippene
- Psoriatisk leddgikt er en heterogen (dvs. består av forskjellige aspekter) og potensielt alvorlig sykdom som kan kreve tverrfaglig behandling.
- Psoriatisk leddgiktbehandling bør sikte på best mulig omsorg og må være basert på en felles avgjørelse mellom pasienten og reumatologen, vurderer effektivitet, sikkerhet og behandlingskostnad.
- Reumatologer er spesialister som primært bør ta vare på muskuloskeletale aspekter ved psoriasisartritt. Med tilstedeværelse av hudinnblanding, bør en reumatolog og en hudlege samarbeide om diagnose og sykdomsadministrasjon.
- Det primære målet med psoriasisgiktbehandling er å maksimere helsemessig livskvalitet, oppnådd gjennom kontroll av symptomer, forebygging av strukturelle skader, samt opprettholde normal funksjon og sosial deltagelse. Redusere betennelser er viktig for å nå målene. Styring av pasienten med psoriasisgikt bør ta hensyn til ekstraartikulære manifestasjoner (dvs. andre enn ledd), metabolsk syndrom, kardiovaskulær sykdom og andre kombinasjonsbetingelser.
- Anbefalinger
Behandling av psoriasisartritt bør være rettet mot remisjon eller minimal til lav sykdom, oppnådd ved regelmessig overvåking og justering av behandling etter behov.
NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) kan brukes til å lindre tegn og symptomer på muskuloskeletale.
- Hos pasienter med perifert leddgikt, spesielt hos personer med mange hovne ledd, bør leddskader med betennelse, forhøyet sedimenteringshastighet og CRP og / eller ekstraartikulære manifestasjoner csDMARDs vurderes på et tidlig stadium, med metotreksat foretrukket for pasienter med hudinnblanding .
- Lokale injeksjoner av kortikosteroider bør betraktes som tilleggsbehandling (dvs. ekstra) terapi. Systemiske kortikosteroider ved lavest effektive doser kan brukes med forsiktighet.
- Hos pasienter med perifert leddgikt som har utilstrekkelig respons på minst en csDMARD, bør behandling med bDMARD påbegynnes. BDMARD er vanligvis en TNF-blokkering.
- Hos pasienter med perifert leddgikt som har utilstrekkelig respons på minst en csDMARD som ikke kan bruke en TNF-blokkering, kan bDMARDs som målretter IL12 / 23 (f.eks. Stelara [ustekinumab]) eller IL17 (f.eks. Sekukinumab) bli vurdert.
- Hos pasienter med perifert leddgikt som har en utilstrekkelig respons på minst en csDMARD, og som ikke kan bruke bDMARDs, kan en tsDMARD vurderes.
- Hos pasienter som har aktiv entesitt og / eller dactylitt (hevelse av et helt siffer) som har utilstrekkelig respons på NSAID eller lokale kortikosteroid injeksjoner, bør en bDMARD vurderes. En TNF-blokkering er vanligvis prøvd først.
- Hos pasienter med aktiv aksial sykdom, som har utilstrekkelig respons på NSAID, bør en bDMARD vurderes. En TNF-blokkering blir vanligvis prøvd først.
- Hos pasienter som ikke svarer på bDMARD, bør overgang til annen bDMARD vurderes. Bytte mellom forskjellige TNF-blokkere kan anses som passende. TNF blokkere inkluderer: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol).
