Alternativet til å ha skjoldbruskkirurgi, og tilbake hjem – i stedet for et sykehusopphold – har vært gjenstand for en rekke studier, og representerer en endring for skjoldbruskkirurger som lenge har diskutert fordelene ved Inpatient versus polikliniske operasjoner. La oss ta en titt på de kontroversielle og motstridende resultatene.
Inpatient vs Poliklinisk
Tradisjonelt har kirurgi for å fjerne skjoldbruskkjertelen, kjent som skjoldbruskektomi, involvert en overnatting – i hvert fall – og ofte så mye som to til fem dager med ekstra sykehusinnleggelse.
Denne pasientkirurgi er fortsatt ganske standard, til tross for at komplikasjoner er sjeldne etter skjoldbruskoperasjon.
Lengre opphold for postoperativ observasjon har ofte vært berettiget av bekymringer om postkirurgiske komplikasjoner, skjoldbruskkjertelenes nærhet til larynx-nerve og luftvei, i tillegg til risiko for blødning.
Men noen leger anbefaler at rutinemessig skjoldbruskoperasjon utføres som ambulant prosedyre, spesielt hvis protokoller er på plass for rutinemessig å gi kalsium og vitamin D-tilskudd etter kirurgi for å redusere risikoen for hypokalcemi.
Konfliktende studier
I 1998 analyserte en artikkel i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM) av Dr. Orlo Clark risikoen for pasienter som hadde gjennomgått skjoldbruskkirurgi. Analysen antyder at så mange som 94 blødningsrelaterte dødsfall per 100 000 skjoldbruskkjerteloperasjoner kunne forebygges dersom pasienter ble innlagt på sykehus i natt i stedet for å bli utslettet i så lite som seks timer.
Men i samme år, en annen artikkel i JCEM, publisert av den seneste skjoldbrusk kirurg Paul LoGerfo, MD, motvirket dette kravet. LoGerfo rapporterte at han gikk fra å utføre 10 ambulante skjoldbruskkjertelen i 1992 til å gjøre 80 i 1996, uten dårlig effekt. "Til denne datoen har jeg ikke hatt å tilbakestille noen pasient som ble utslettet i ambulant innstilling," skrev LoGerfo.
Resultater av en studie presentert på 2006 års møte i American Academy of Otolaryngology, foreslo imidlertid at poliklinisk skjoldbruskkirurgi er trygt og effektivt for de fleste pasienter, og kan være å foretrekke for tradisjonelle sykehusopphold. Dette ser ut til å bekrefte Dr. LoGerfos observasjoner.
Den ikke-randomiserte studien evaluerte pasienter som gjennomgått skjoldbruskektomi hos to Georgia-sykehus mellom desember 2004 og oktober 2005. Pasienter ble delt inn i to grupper. De som ble tatt inn og bodde minst over natten ble ansett som pasienter. Polikliniske pasienter ble definert som de som ble utledet direkte fra gjenvinningsenheten. Forskerne så på en rekke faktorer, inkludert varigheten av operasjonen, tidspunktet for utslipp og de totale kostnadene fakturert til sykehuset. I løpet av studietiden gjennomgikk 91 pasienter skjoldbruskoperasjoner. De fleste var kvinnelige og var gjennomsnittlig 45 år gammel. Femtiotre ble behandlet som poliklinere, og 39 ble gitt pasientomsorg (26 bodde over natten, mens 13 ble innlagt i ca 3 dager).
Fordi en stor bekymring etter delvis eller totalt skjoldbruskektomi er hypokalsemi, en potensielt farlig nedgang i kalsiumnivå, ble alle pasienter gitt kalsiumtilskudd. Kalsiumnivåer ble også overvåket i tre uker etter operasjonen.
Fordelene ved polikliniske prosedyrer nevnt av forskerne inkluderer:
Lavere kostnader for både pasienter og forsikringsselskaper.
Pasientutvinning skjer hjemme, borte fra mulige nosokomiale (sykehuskjøp) infeksjoner.
- Orale kalsiumtilskudd er effektive for å forhindre kalsiummangel etter operasjonen.
- Forskerne anbefalte fortsatt inpatient skjoldbruskoperasjon for noen pasienter, inkludert:
- Pasienter med medisinsk svakhet på grunn av svakhet eller alder.
Pasienter med sameksistente sykdommer eller blodsykdommer.
- Pasienter som gjennomgår andre prosedyrer samtidig som krever opptak.
- Pasienter som spesielt foretrekker å bli tatt opp.
- Pasienter med spesielt store skjoldbruskskader.
- En 2009 studie publisert i
- Gjeldende meninger i Otolaryngologic Head and Neck Surgery
gjorde en meta-analyse av 11 forskjellige randomiserte studier og fant ingen forskjell i store komplikasjoner blant pasienter som ikke trengte en drenering etter operasjon, så lenge pasientene rutinemessig ble gitt kalsium og vitamin D-tilskudd etter kirurgi for å redusere risikoen for hypokalcemi. En annen studie, publisert i 2015 i journalen Kirurgi
, så på utfallene for 1.311 skjoldbruskoperasjoner, hvorav 1.026 (nesten 78%) var ambulant. Forskerne fant at: Tilbakemeldingsrater for polikliniske pasienter var .9% og pasientene ble reasitert langt oftere (3,5%).Det var ingen forskjeller i komplikasjonsratene.
- Forskerne konkluderte med at poliklinisk skjoldbruskoperasjon er trygt hos pasienter med riktig utvalg.
- En annen studie publisert i 2015 i
Dansk Medical Journal
var imidlertid uenig. Disse forskerne så på nivåer av blære i post-thyroidektomi i ambulant skjoldbruskoperasjon, og fant at denne blødningen forekom innen 6 timer etter operasjonen i 63 prosent av tilfellene de studerte – alle tyreoidektomi-pasienter i Danmark – og i 25% tilfeller mellom 6 og 24 timer etter operasjonen og 13% av tilfellene etter 24 timer. Forskerne konkluderte med at rutinemessig poliklinisk skjoldbruskkirurgi ikke kan anbefales, og pasienter bør observeres i minst 6 timer etter operasjonen og skal forbli nær sykehuset i minst de følgende 24 timene. Hva skal pasientene gjøre?
Hvordan du fortsetter, bør avhenge av din spesielle situasjon – spesifikk type og art av skjoldbruskoperasjon, alder, generell helse, andre risikofaktorer, preferanser og ekspertisen til skjoldbruskkirurgen din. Men hvis du har en rutinemessig skjoldbruskoperasjon, og jobber med en erfaren skjoldbruskkirurg som anbefaler en poliklinisk kirurgi, kan det være et trygt og effektivt alternativ for deg.
