Når man diskuterer inflammatorisk tarmsykdom (IBD), er de to formene som oftest snakkes om ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, men det er en tredje diagnose som kalles ubestemt kolitt. Ubestemt kolitt brukes når det antas at noen form for IBD er tilstede, men det er ennå ikke forstått hvilken form for sykdommen den er.
Dette er et forvirrende og kontroversielt tema i IBD, med brede implikasjoner for pasienter og leger. Det anslås at hvor som helst mellom 10 prosent og 15 prosent av personer med IBD antas å ha ubestemt kolitt. I noen situasjoner kan en diagnose av en annen form for IBD bli gjort senere, når flere bevis blir tilgjengelige eller sykdommen endres.
Hvilken ubestemt kolitt er
IBD er ofte posisjonert som en paraplybetegnelse, under hvilken Crohns sykdom og ulcerøs kolitt faller. Imidlertid er det noen situasjoner hvor en person har en type IBD som for øyeblikket ikke kan klassifiseres i en av disse bøssene. Dette betyr ikke at en diagnose av Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt ikke vil bli gjort i fremtiden, men hva det betyr er at for akkurat nå er det uklart hvilken form for sykdommen som er tilstede.
Sykdom som har utviklet seg utover sine innledende stadier og blir avansert, kan spesielt være vanskelig å klassifisere på grunn av arten av betennelsen og hvor omfattende det kan være i tykktarmen.
På den annen side, når sykdommen er hvilende eller i remisjon, og det er lite i vei for betennelse, kan det også være vanskelig å lage en solid diagnose. Tidlig sykdom er også noen ganger vanskelig å diagnostisere fordi endringene som IBD forårsaker i celler, og som kan sees i en biopsi under et mikroskop, er kanskje ikke til stede ennå.
Ubestemt kolitt fortsetter å være et kontroversielt emne i noen sirkler og kan til og med betraktes som subjektivt. Noen forskere har gjort en sak for ubestemt kolitt for å bli ansett som en tredje form for IBD, mens andre opplever at det er et holdested til en annen diagnose kan gjøres. En lege eller en patolog som ikke har erfaring med å diagnostisere IBD, kan klassifisere det de ser i en pasient for å være ubestemt kolitt, men en mer erfaren diagnostiker kan være i stand til å fastslå at det er enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt.
Tegn og symptomer på ubestemt kolitt
I stedet for å være en mose opp av ulike egenskaper hos både ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, er ubestemt kolitt forbundet med et sett tegn som ble opprinnelig beskrevet i 1978, selv om de ikke er vanskelige og raske regler. Ubestemt kolitt kan ha alle eller noen av egenskapene nedenfor:
- Type sår:Ubestemt kolitt kan brukes i tilfeller der det kun er betennelse i tyktarmen, men sårene ser ikke ut som de som vanligvis skyldes ulcerøs kolitt . I ulcerøs kolitt, vil sårene som er funnet i tyktarmen bare involvere det innerste laget av slimhinnen, som danner tarmveggen. Hvis sårene er dypere enn det som normalt forventes med ulcerøs kolitt, og det er ingen annen indikasjon på at sykdommen faktisk er Crohns sykdom, kan det føre en lege nedover veien til å lage en foreløpig diagnose av ubestemt kolitt. Disse typer sår er noen ganger beskrevet som transmursale sår (som betyr at de går dypt gjennom tarmveggen) eller som å være som sprekker. I noen tilfeller er fissurlignende sår smale (i omtrent 13 prosent av tilfellene), og noen ganger er de formet som en "V" (i omtrent 60 prosent av tilfellene).
- Rektalt involvering:En annen karakterisering av ubestemt kolitt er at endetarmen ofte ikke er involvert eller ikke fullt involvert. I ulcerativ kolitt, har rektum tendens til å bli betent også, og derfor er det mindre spesifikt som et tegn som kan brukes til diagnose. I Crohns sykdom, kan rektum eller ikke vise betennelse.
- Hopp over lesjoner:I Crohns sykdom, kan betennelse hoppe over tarmområdene, etterlate et lappeteppe av betente områder og mer sunt vev. I ulcerativ kolitt begynner betennelsen i endetarmen og fortsetter opp gjennom tykktarmen i et sammenhengende mønster. Med ubestemt kolitt kan det være hoppeområder, eller i det minste ser det ut som om det er hoppområder mellom inflammerte seksjoner. Det kan være flere grunner til at ulcerativ kolitt kan virke som å ha hoppelesjoner, og derfor kan dette attributet være en annen faktor som ikke alltid bidrar til å lage en solid diagnose.
Behandling av ubestemt kolitt
Dessverre mangler kliniske studier på personer med ubestemt kolitt, noe som gjør det vanskelig å utvikle behandlinger. I de fleste tilfeller blir ubestemt kolitt behandlet med samme medisiner og operasjoner som ulcerøs kolitt. Forskjellen vil være hvis det er betennelse i tynntarmen (som den første delen, som er ileum), og i så fall kan behandlingsplanen være litt annerledes og være lik den for Crohns sykdom.
Behandlingsplanen for ubestemt kolitt kan inkludere disse medisinene:
- Asakol (mesalamin)
- Azulfadin (sulfasalazin)
- Immunsuppressive midler (Imuran, 6-MP, cyklosporin)
- Rheumatrex (metotreksat)
- Biologiske medisiner: Remicade (infliximab); Humira (adalimumab); Entyvio (Vedolizumab); og Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroider (Entocort EC (budesonid) og prednison).
Kirurgiske prosedyrer for ubestemt kolitt er også lik ulcerøs kolitt, som inkluderer ilealpose analanastomose eller IPAA (oftest kalt en j-pose) og ileostomi . I en ileostomi blir tyktarmen fjernet, og tarmens slutt blir ført gjennom et snitt i magen (som kalles stomi). En person med en ileostomi bærer et apparat på magen for å få avføring, som nå forlater kroppen gjennom tynntarmens del som ligger utenfor kroppen. Krakker samles i apparatet og tømmes i toalettet etter behov.
Ubestemt kolitt og J-poser
I noen tilfeller behandles ubestemt kolitt som om det er mest som ulcerøs kolitt. På grunn av dette har noen personer med ubestemt kolitt gjennomgått en j-pouch-operasjon, som vanligvis er reservert for bruk bare hos personer som har en fast diagnose av ulcerøs kolitt. I j-pouch-kirurgi fjernes tyktarmen kirurgisk og den siste delen av tynntarmen er laget i en pose formet av en "J" og festet til anusen (eller rektum, om noen er igjen av kirurgen) . J-posen tar rollen i endetarmen, og holder avføring. Denne operasjonen gjøres ikke vanligvis i Crohns sykdom fordi det er liten risiko for at posen kan bli påvirket av Crohns og må fjernes.
Studier har imidlertid vist at personer med ubestemt kolitt har en tendens til å gjøre litt mindre godt med j-poser, slik som personer med ulcerøs kolitt. Andre forskere har imidlertid påpekt at feilfrekvensen av en j-pose hos pasienter med ubestemt kolitt kan være høy fordi sykdomsegenskapene ikke er ensartede. Det er for mye variasjon å studere denne gruppen av pasienter som helhet.
Alle tilfeller av ubestemt kolitt er ikke like. Et annet forstyrrende aspekt ved ubestemt kolitt er at egenskapene kan være forskjellige mellom pasientene. Dette er et problem med IBD generelt: Det er en komplisert sykdom som er vanskelig å klassifisere. Definisjonen av ubestemt kolitt har foreløpig ikke standardisering, selv om det er noen brede retningslinjer.
Det er noen tilfeller av ubestemt kolitt som anses som "sannsynlig Crohns sykdom" mens andre er "sannsynlig ulcerøs kolitt", noe som betyr at det er pasienter i ubestemt klassifisering som kan være hvor som helst på hele spekteret mellom disse to sykdommene. Dette gjør at man studerer, og derfor forstår, ubestemt kolitt et vanskelig prospekt.
En diagnose av ubestemt kolitt kan endres.
I de fleste tilfeller oppnås en diagnose av enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Når og hvorfor dette skjer, vil det være svært variabelt. I noen tilfeller, hvis ny betennelse oppdrar i tynntarmen når det tidligere var bare betennelse i tykktarmen, kan det være at en diagnose av Crohns sykdom nå kan gjøres. I andre situasjoner kan det oppstå en komplikasjon som peker på leger i retning av å diagnostisere en form for IBD over det over. Visse komplikasjoner, enten intestinale eller ekstra-intestinale, er vanligere med en form for IBD over den andre, og deres tilstedeværelse kan bidra til å gjøre en diagnose.
En grunn til at det er viktig å få diagnosen til en av disse skjemaene, er å skape en effektiv behandlingsplan. Medisiner godkjent av Food and Drug Administration er for en bestemt tilstand, og på denne måten behandles Crohns sykdom og ulcerøs kolitt forskjellig. Å ha en diagnose av en av de to hovedformene av IBD betyr å motta en behandling som er godkjent for den sykdommen. Mange behandlinger er godkjent for begge typer IBD, men det er fortsatt noen som bare er godkjent for Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. I tillegg kan enkelte behandlinger også være noe mer effektive for en av disse sykdommene enn den er for den andre. Derfor er det fordelaktig å få en endelig diagnose festet ned.
Et ord fra Verywell
