Kalsiumkanalblokkere er en stor klasse med legemidler som brukes til å behandle flere kardiovaskulære problemer, inkludert angina, hypertensjon, supraventrikulær takykardi og hypertrofisk kardiomyopati.
Oversikt
Kalsiumkanalblokkere forhindrer at kalsium kommer inn i hjertemuskulaturcellene, og inn i glatte muskelceller som fører til at blodårene krympes.
Ved å redusere kalsiumstrømmen, forårsaker kalsiumkanalblokkere disse muskelcellene å "slappe av". Denne avslappende effekten resulterer i utvidelse av blodkar, og en redusert kraft av sammentrekning av hjertemuskelen.
Noen kalsiumkanalblokkere reduserer også sinusknudepunktet og frekvensen som høreens elektriske impuls sender gjennom AV-noden. Disse effektene gjør kalsium blokkere nyttige for å behandle noen arytmier.
Alle effektene av kalsiumblokkere (blodkarutvidelse, reduksjon i hjertemuskelsammensetning og langsommere hjertefrekvens) reduserer mengden oksygen som kreves av hjertemuskelen.
Redusere mengden oksygen som brukes av hjertet, gjør at hjertet kan fungere lenger uten å utvikle iskemi, selv når blodstrømmen gjennom kranspulsårene delvis er blokkert av en atherosklerotisk plakk. Hos pasienter med stabil angina øker kalsiumblokkere vanligvis mengden trening som kan utføres før angina oppstår.
Kalsiumblokkere kan være spesielt nyttige hos pasienter med Prinzmetals angina (koronararteriespasma), siden de direkte kan forhindre spasmer i kranspulsårene.
Typer
Flere kalsium blokkere er på markedet, og de er ikke alle like. Det er tre typer vant brukte kalsium blokkere:
1)Dihydropyradiner.
Legemidlene nifedipin (Procardia, Adalat), nicardipin (Cardene), felodipin (Plendil) og amlodipin (Norvasc) kalles dihydropyridiner. Disse stoffene forårsaker betydelig utvidelse av blodkar og relativt liten effekt på hjertemuskelen og hjertefrekvensen. De er mest nyttige for behandling av hypertensjon.
2)Verapamil.Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) påvirker hjertemuskelen og er spesielt effektiv for å senke hjertefrekvensen, men har liten effekt på blodårene. Det er ikke veldig nyttig for hypertensjon, men er ganske bra for angina og hjertearytmier.
3)Diltiazem.Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) har beskjedne effekter på både hjertemuskelen og blodkarene. Det har en tendens til å bli tolerert bedre enn de fleste andre kalsium blokkere.
Bruk
Behandling av angina
Alle kalsium blokkere har blitt brukt til å behandle angina. Imidlertid er de mest brukte kalsiumblokkene de lengrevirkende former for diltiazem og verapamil, amlodipin eller felodipin.
Nifedipin, spesielt dets kortvirkende former, bør generelt unngås hos pasienter med angina, siden den utprøvde blodkarutvidelsen som produseres av dette legemidlet, kan øke i adrenalin, noe som fører til en raskere hjertefrekvens, og følgelig en økningi hjerte oksygenbehov (som kan øke sjansene for å utvikle hjerte-iskemi).Generelt, mens kalsiumblokkere er nyttige for å lindre angina, anses de å være dårligere enn betablokkere. Gjeldende anbefalinger er:
Kalsium blokkere bør testes hos pasienter som ikke kan tolerere betablokkere.
- Kalsiumblokkere bør legges til betablokkere hos pasienter som ikke har tilstrekkelig lindring av symptomer med betablokkere.
- Andre vanlige bruksområder
Hypertensjon.
- Dihydropyradin kalsiumblokkere er ganske nyttige for behandling av hypertensjon, og brukes ofte som førstelinjebehandling for stadium I hypertensjon. Les om valg av "riktig" stoff for hypertensjon.Supraventricular arytmier.
- Kalsiumblokkere (spesielt verapamil) blokkerer delvis funksjonen til AV-noden, og er derfor ofte ganske nyttig ved behandling av supraventrikulære arytmier som stole på AV-noden for å fortsette. Spesielt kan AV nodal reentrant takykardi (den vanligste typen av supraventrikulær arytmi) ofte kontrolleres med verapamil terapi.Hypertrofisk kardiomyopati.
- Kalsiumblokkere kan brukes til å redusere "stivhet" i venstre ventrikel hos personer med hypertrofisk kardiomyopati, og på denne måten kan symptomene reduseres.Bivirkninger
Vanlige bivirkninger av kalsiumkanalblokkere inkluderer hodepine, svimmelhet, spyling og fot- og ankelhevelse. Spesielt Verapamil har også en tendens til å forårsake forstoppelse.
Fordi kalsiumblokkere har en tendens til å redusere kraften i sammentrekning av hjertemuskelen, bør de brukes med forsiktighet (hvis i det hele tatt) hos pasienter med hjertesvikt.
Det er vanligvis best å unngå verapamil og diltiazem hos personer med bradykardi siden disse legemidlene vil redusere hjertefrekvensen ytterligere.
