Tidligere var gullterapi standardbehandling for moderat til alvorlig aktiv. Gullforbindelser ble brukt til å behandle revmatoid artritt siden 1929. Gull ble faktisk utviklet som en behandling for tuberkulose. På den tiden var det feilaktig tenkt at tuberkulose og reumatoid artritt var relaterte forhold. Mens det viste seg å være feil, viste gull en gunstig effekt på revmatoid artritt.
Hvordan fungerer det? Selv om mekanismen for gulls antiinflammatoriske effekt ikke er fullt forstått, tyder bevis på at gull er lagret i lysosomer hvorved det hemmer behandlingen av antigeniske midler (hvilket som helst stoff som stimulerer produksjon av antistoffer) og frigjøring av proinflammatorisk cytokiner. Det er derfor klassifisert som et sykdomsmodifiserende anti-reumatisk legemiddel (DMARD).
Tilgjengelighet av gull
Parenterale former av gull injiseres og inkluderer Myoschrysine (aurothiomalat) og Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) er oral gullterapi. I løpet av årene, da nyere behandlinger ble tilgjengelige som ga overlegen fordel og mindre risiko (for eksempel andre DMARDs og biologiske legemidler) ble gullinjeksjoner sjelden foreskrevet for revmatoid artritt. Dens bruk ble redusert hovedsakelig på grunn av risikoen for bivirkninger, samt behovet for nær klinisk og laboratorieovervåkning og ulempen ved intramuskulær injeksjon.
Hvordan er gull administrert?
Gullskudd administreres som en intramuskulær injeksjon på legekontoret hver uke for de første 20 ukene av behandlingen, og deretter er frekvensen avsmalnet hver tredje eller fire uker. En blodtelling og urintest anbefales før hver gullinjeksjon, for å sikre at det er trygt å gi.
I begynnelsen administreres intramuskulær injeksjon av gull vanligvis som en liten dose på 10 milligram, en gang i uken. En andre 25 milligram dose følger og deretter 50 milligram i uken til et respons oppnås, opp til totalt 750 til 1000 milligram.
Bivirkninger Gjør Gullterapi Utfordrende
Bivirkninger, den vanligste årsaken til opphør av gullterapi, påvirker om lag 30 prosent av personer behandlet med parenterale gullforbindelser. De vanligste bivirkningene forbundet med parenteralt gull inkluderer pruritt, dermatitt, stomatitt og proteinuri. Med oralt gull er løs avføring en vanlig bivirkning, mens vannet diaré forekommer sjeldnere (påvirker opptil 5 prosent av pasientene). Nephropati og trombocytopeni kan også utvikles med gullterapi, spesielt hos de som er positive for HLA-DR3-genet.
Mens potensielle bivirkninger har vært ulempen med gullterapi, må det bemerkes at gullinjeksjoner plasserte noen personer med revmatoid artritt til permanent remisjon. Reumatologen Scott J. Zashin, MD kommenterte, "Som følge av at pasienten har fått et godt svar på gullinjeksjoner, fortsetter de vanligvis. Stopp av gullet hos disse pasientene kan utløse en gjentakelse av artrittaktivitet som kanskje ikke reagerer på gjenopptakelse av behandling med gull. "
Men som gullskudd ble mindre utnyttet, og da nyere behandlinger ble utviklet, sluttet selskapene å ta medisinen. Mens det var to formuleringer av gullskudd på en gang (Solganol og Myochrysine), er bare Myochrysine nå tilgjengelig. Ofte utvikler pasienter en reaksjon på det, noe som gjør at behandlingen er nødvendig.
Oralt gull i forhold til injiserbart gull
Dessverre produserte muntlig gull bare minimal gunstige effekter, så det var uvanlig foreskrevet. Ridaura, oralt gullpreparat, kan fortsatt være tilgjengelig, men det brukes sjelden i USA. Oralt gull ble vist å være moderat effektivt sammenlignet med placebo.
Det ble ansett å være like effektivt for Plaquenil (hydroksyklorokin) og metotreksat, men med større potensial for toksisitet.
Bunnlinjen
