Hvordan kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) diagnostiseres

Ifølge det globale initiativet for kronisk obstruktiv lungesykdom (GOLD), bør en diagnose av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) vurderes hos enhver pasient som har kortpustethet, en langvarig hoste- eller sputumproduksjon og / eller en historie med KOL-risikofaktorer, for eksempel røyking, eksponering for lungirritanter som kjemikalier og andre.

Imidlertid kan diagnostisering av KOL være komplisert fordi det har lignende symptomer på andre sykdommer og kan manifestere seg annerledes i hver enkelt person.

Historie og fysisk

Din vurdering begynner med et detaljert blikk på historien din. Dette bør omfatte en gjennomgang av følgende:

• Din nåværende og tidligere eksponering for risikofaktorer som røyking, annenhånds røyk, luftforurensning og / eller yrkesmessig eksponering for støv, gasser og kjemikalier. Din medisinske historie, særlig når det gjelder nåværende respirasjonsforstyrrelser som astma, allergi, bihulebetennelse og / eller luftveissykdommer i barndommen din
• Tidligere sykehusinnleggelser, spesielt hvis de var assosiert med respiratoriske sykdommer
• Hvis noen i familien din noen gang har hatt KOL eller annen kronisk lungesykdom
• Hvis du har andre eksisterende medisinske tilstander, for eksempel hjertesykdom eller osteoporose, noe som kan påvirke en diagnose av KOL
• Mønsteret av symptomutviklingen, inkludert når symptomene dine startet og hvor lenge du ventet før du søker legehjelp
• Virkningen av dine symptomer i din hverdagen (for eksempel hvis symptomene har forårsaket at du savner jobb, begrenser dine vanlige aktiviteter, eller føler deg deprimert eller engstelig) legen bør også utføre en grundig fysisk undersøkelse som kan omfatte:

• Ta temperaturen, puls, pusten per minutt, puls og blodtrykk

Lytte til hjerte og lunger med stetoskop

• Undersøk dine ører, nese, øyne og hals for tegn på infeksjon

• Undersøk fingrene dine for tegn på cyanose og clubbing (når endene av fingrene er forstørrede)
• Vurdering av tegn på hevelse i bena, anklene, føttene eller andre deler av kroppen din
• Evaluering av venene i nakken å vurdere for komplikasjoner av KOL
• Labs and Tests
• I tillegg til det ovenfor vil legen din også trenge å utføre noen tester hvis han eller hun mistenker KOL.

Spirometri

En spirometri-test er nødvendig for å lage en klinisk diagnose av KOL og er det primære verktøyet for å evaluere tilstandens alvorlighetsgrad. Denne testen ser spesielt ut på fire viktige tiltak av lungefunksjon, inkludert:

Hvor mye luft kan du kraftig puste ut etter å ha tatt et dypt åndedrag (kjent som tvunget vital kapasitet eller FVC)? Hvor mye luft kan du kraftig puste ut i ett sekund? som tvunget ekspiratorisk volum på ett sekund eller FEV1)

Andelen luft igjen i lungene etter full utånding (kjent som forholdet mellom FEV1 og FVC)

• Det totale volumet av luft i lungene (kjent som total lungekapasitet, eller TLC)
• Sammen viser disse fire tiltakene ikke bare hvor mye skade har blitt gjort for lungene, men måtene du kan forbedre dine langsiktige resultater på, bør du ha KOL.
• Vedvarende luftstrømbegrensning, eller KOL, bekreftes når testresultatene viser en FEV1 / FVC på mindre enn 0,70 etter bruk av en bronkodilator.
• Ekstra pulmonale funksjoner Test (PFT)

I tillegg til spirometri er det to andre pulmonale funksjonstester som er viktige når man vurderer lungefunksjon i COPD: lungediffusjonsprøver og kroppspletysmografi. Disse testene måler hvor mye karbonmonoksid lungene dine er i stand til å behandle og volumet av luft i lungene i forskjellige stadier av pust, henholdsvis, og angi hvor alvorlig KOL er.

Fullstendig blodtal (CBC)

Selv om blodprøver ikke kan diagnostisere KOL, vil en fullstendig blodtelling (CBC) varsle legen din dersom du har en infeksjon, samt vise blant annet hvor mye hemoglobin er tilstede i din blod.

Hemoglobin er det jernholdige pigmentet i blodet som bærer oksygenet fra lungene til resten av kroppen din.

Pulseoksymetri

Pulseoksymetri er en ikke-invasiv metode for å måle hvor godt vevet ditt blir tilført oksygen. En sonde eller sensor som brukes til å få denne lesingen, er normalt festet til fingeren, pannen, øreklokken eller nesebroen. Pulsoximetri kan være kontinuerlig eller intermitterende, og en måling på 95 prosent til 100 prosent regnes som normal. Hvis du er under 92 prosent, kan legen din kanskje gjøre en arteriell blodgass (ABG) vurdering. Sammen med ABGs, som måler oksygenmetningsnivået ved hjelp av pulsoksymetri, hjelper legen din å vurdere behovet for oksygenbehandling.

Arterielle blodgasser

I KOL er mengden luft som du puster inn i og ut av lungene, svekket. Arterielle blodgasser måler oksygen- og karbondioksydnivåene i blodet ditt og bestemmer kroppens pH- og natriumbikarbonatnivå. ABG er viktige for å danne en diagnose av KOL, så vel som å bestemme behovet for og justere strømningshastigheten for eventuell oksygenbehandling som er nødvendig.

Alfa-1-antitrypsinmangel Screening

Hvis du bor i et område der det er en høy forekomst av alfa-1-antitrypsin (AAT) mangel, anbefaler Verdens helseorganisasjon (WHO) at du blir testet for denne lidelsen med en enkel blodprøve. Faktisk anbefaler WHO at alle som har blitt diagnostisert med KOL, skal screenes for AAT-mangel en gang.

AAT-mangel er en genetisk tilstand som kan føre til KOL. Å bli diagnostisert i en relativt ung alder (under 45 år) bør også varsle leger til muligheten for at AAT-mangel er den underliggende årsaken til KOL. Behandling av KOL som skyldes AAT-mangel er forskjellig fra standardbehandling og inkluderer forsterkningsterapi.

Imaging

Imaging tester kan legges til å utelukke eller diagnostisere COPD.

Bryst røntgen

En bryst røntgen alene utgjør ikke en diagnose av KOL. Legen din kan imidlertid bestille en i utgangspunktet for å utelukke andre årsaker til symptomene dine eller for å bekrefte tilstedeværelsen av en eksisterende kombinert tilstand. En røntgenstråle kan også brukes regelmessig gjennom hele behandlingen for å overvåke fremdriften.

Datastyrt tomografi (CT) Skanning

Selv om CT ikke anbefales rutinemessig ved diagnose av KOL, kan legen bestille en når den er angitt. For eksempel kan du ha en CT-skanning hvis du har en infeksjon som ikke løser; symptomene dine har endret seg; legen din mistenker at du kan ha lungekreft; eller hvis du blir vurdert til operasjon.

Mens en brystrøntgen viser større områder av tetthet i lungene, er en CT-skanning mer definitiv, og viser fine detaljer som en brystrøntgen ikke gjør. Noen ganger, før en CT-skanning, injiseres et materiale som kalles kontrast i blodåren din. Dette gjør at legen din kan se unormaliteten i lungene tydeligere.

Differensialdiagnoser

Mens ulike åndedrettsprøver, som spirometri, kan bekrefte symptomene på sykdommen, kan de alene ikke bekrefte diagnosen. For dette må en lege gjøre det som kalles en differensialdiagnose, der alle andre årsaker til sykdommen er metodisk utelukket. Først når prosessen er fullført, kan en KOL-diagnose betraktes som endelig.

En differensialdiagnose er avgjørende for å bekrefte KOL fordi det forblir slik en unnvikende sykdom. Mens KOL hovedsakelig er forbundet med sigarettrøyking, har ikke alle røykere KOL, og ikke alle med KOL er røykere.

Dessuten er symptomene og uttrykket av sykdommen svært varierende. For eksempel, en person for hvem spirometri tester er ufullstendige kan ofte ha alvorlige KOL-symptomer. Alternativt kan noen med markert nedsatt funksjonsevne ofte håndtere få, om noen symptomer.

Denne variasjonen krever at leger ser på sykdommen annerledes. Og fordi vi ennå ikke helt forstår hva som utløser COPD, trenger legene sikkerhetsnettet av en differensial diagnose for å sikre at

riktig

diagnose er gjort.

Dette gjelder spesielt for eldre mennesker der hjerte- og lungesykdom kan forårsake luftveisbegrensning. Ved å vende over hver ordspråklig stein, kan leger ofte finne den faktiske (snarere enn antatte) årsaken til pusteforstyrrelsen, som kan behandles. I løpet av en differensial diagnose vil noen av de vanligste undersøkelsene inkludere astma, kongestiv hjertesvikt, bronkiektase, tuberkulose og obliterativ bronkiolit. Avhengig av individets helse og historie kan andre årsaker også utforskes. Astma

En av de vanligste forskjellene diagnosene av KOL er astma. I mange tilfeller er de to forholdene nesten umulige å fortelle hverandre, noe som kan gjøre ledelsen vanskelig siden behandlingsbanene er svært forskjellige. De karakteristiske egenskapene til astma inkluderer:

Vanligvis begynner tidlig i livet (KOL skjer senere).

Symptomer som varierer nesten daglig, forsvinner ofte mellom angrep.

Familiehistorie av astma. Allergier, rhinitt eller eksem.

• Luftstrømbegrensning som i hovedsak er reversibel, ulik KOL
• Kongestiv hjertesvikt
• Kongestiv hjertesvikt (CHF) oppstår når hjertet ditt ikke klarer å pumpe nok blod gjennom kroppen for å holde alt som fungerer normalt. Dette medfører sikkerhetskopiering av væsker i lungene og andre deler av kroppen din. Symptomer på CHF inkluderer hoste, svakhet, tretthet og kortpustethet med aktivitet. Andre karakteristika ved CHF inkluderer:
• Fine knitringer hørt med stetoskop
• Overdreven væske og dilatasjon av hjertemuskelen sett på brystrøntgen

Volumrestriksjon oppdaget med lungefunksjonstester (i motsetning til luftstrømningsbegrensning sett i KOL)

Bronchiectasis

• Bronchiectasis er en obstruktiv lungesykdom som enten kan være medfødt (tilstede ved fødselen) eller forårsaket av tidlig barndoms sykdommer som lungebetennelse, meslinger, influensa eller tuberkulose. Bronkiektase kan eksistere alene eller medfødte sammen med KOL. Karakteristikkene til bronkiektasis inkluderer:
• Produserer store mengder sputum
• Gjentatte utbrudd av bakteriell lungeinfeksjon

Grove knitringer hørt via stetoskop

Brystrøntgen viser dilaterte bronkialrør og tykkede bronkialvegger

• Klamring av fingrene
• Tuberkulose
• Tuberkulose (TB) er en svært smittsom infeksjon forårsaket av mikroorganismen
• Mycobacterium tuberculosis
• . Mens TB vanligvis påvirker lungene, kan det også spre seg til andre deler av kroppen, inkludert hjernen, nyrene, beinene og lymfeknuter. Symptomer på TB inkluderer vekttap, tretthet, vedvarende hoste, pustevansker, brystsmerter og tykt eller blodig sputum. Andre egenskaper ved TB inkluderer:

Sykdomsutbrudd i alle aldre

Luftrom fylt med væske sett på brystrøntgenTilstedeværelse avM. eller tuberkulose

oppdaget ved blod eller sputumprøver

• Legen din vil også se for å bekrefte om TB har blitt identifisert i samfunnet ditt eller vurdere eventuelle nye utbrudd.
• Obliterative Bronchiolitis
• Obliterative bronchiolitis er en sjelden form for bronkiolit som kan være livstruende. Det oppstår når de små luftpassasjene i lungene, kjent som bronkiolene, blir betent og arret, og får dem til å begrense eller lukke seg. Andre karakteristika ved utildrende bronkiolit er:Generellt forekommer i yngre alder hos ikke-røykere.Mulig historie av revmatoid artritt eller eksponering for giftig røyk. CT-skanning viser områder av hypodensitet hvor lungevevvet har tynnet. Luftveisobstruksjon, målt ved FEV1, kan være så lav som 16 prosent.

Grader

Hvis legen din bekrefter at du har KOL, bestemmer han eller hun ditt stadium ved å referere til det globale initiativet for kronisk obstruktiv lungesykdom (GOLD) graderingssystem, som deler sykdomsprogresjonen i fire forskjellige stadier som bestemmes av en spirometri test.

Disse stadiene, som definerer sykdommens progressive karakter, kan hjelpe deg å vite hva du kan forvente i det øyeblikket i sykdomsforløpet, selv om scenen din ikke bestemmer hvor godt du skal gjøre med behandling.

• Grade 1: Mild COPD
• Med klasse 1 KOL, har du noen luftstrømbegrensning, men du vil nok ikke være klar over det. I mange tilfeller vil det heller ikke være noen symptomer på sykdommen eller symptomene vil være så små de tilskrives andre årsaker. Symptomene kan inneholde vedvarende hoste ved synlig produksjon av sputum (en blanding av spytt og mukus). På grunn av de svake symptomene, vil folk på dette stadiet sjelden søke behandling.
• Grad 2: Moderat KOL
• Med grad 2 KOL, begynner luftstrømbegrensningen å forverres, og symptomene på KOL blir tydeligere. Disse symptomene kan inkludere vedvarende hoste, økt sputumproduksjon og kortpustethet ved mindre anstrengelse. Dette er vanligvis scenen når folk flest søker behandling.

Grad 3: Alvorlig KOLS

Med klasse 3 KOL, er begrensningen og / eller hindringen av luftveispassasjerene tydelig. Du vil oppleve forverring av akutte symptomer, kjent som KOL-eksacerbasjon, samt økt hyppighet og alvorlighetsgrad av hosting. Ikke bare vil du ha mindre toleranse for fysisk aktivitet, det vil være større tretthet og brystsmerter.

Grad 4: Veldig alvorlig KOLS

Med klasse 4 KOL, vil livskvaliteten din bli sterkt svekket med symptomer som spenner fra alvorlig til livstruende. Risikoen for åndedrettssvikt er høy i sykdomsgrad 4 og kan føre til komplikasjoner med hjertet ditt, inkludert en potensielt dødelig lidelse kalt cor pulmonale (svikt i høyre side av hjertet ditt).

Grupper

GOLD kom også ut med retningslinjer for å kategorisere pasienter med KOL i grupper merket A, B, C eller D. Disse gruppene er definert av hvor alvorlige KOL-relaterte problemer som tretthet, kortpustethet; hvor mye symptomer forstyrrer ditt daglige liv og hvor mange exacerbasjoner du har hatt i det siste året. Å bruke både karakterer og grupper kan hjelpe legen din med å oppnå den beste behandlingsplanen for dine individuelle behov.

Gruppe A

Du har ikke hatt noen eksacerbasjoner eller bare en liten forverring som ikke krever sykehusinnredning i det siste året. Du har mild til moderat kortpustethet, tretthet og andre symptomer.

Gruppe B

Du har ikke hatt noen eller bare en liten forværring som ikke krever sykehusinnredning i det siste året. Du har mer alvorlig kortpustethet, tretthet og andre symptomer.

Gruppe C

Du har hatt en forverring som krevde sykehusinnleggelse eller to eller flere eksacerbasjoner som kanskje eller ikke har krevd sykehusinnleggelse i det siste året. KOL-symptomene dine er milde til moderate.

Gruppe D

Du har hatt en forverring av sykehusinnleggelse eller to eller flere eksacerbasjoner med eller uten sykehusinnleggelse i det siste året. KOLS symptomene er mer alvorlige.