Mennesker med køliaki har kompliserte ernæringsmessige utfordringer, selv om de følger glutenfri diett. Først må de gjenopprette (så mye som mulig) fra næringsmalabsorpsjonen som skjedde mens de fortsatt spiste gluten, noe som kan ha forårsaket anemi, lavt benminnetetthet og osteoporose, vitaminmangel og andre problemer.
Som om det ikke var nok, til forskjell fra glutenholdige produkter i supermarkedet, blir få kommersielle glutenfrie produkter beriget eller forsterket med ekstra vitaminer, noe som gjør det vanskelig for personer med køliaki å få nok vitaminer i kosten.
Glutenfrie produkter er ofte lave i B-vitaminer, kalsium, vitamin D, jern, sink, magnesium og fiber. Faktisk har forskning vist at personer med cøliaki har risiko for flere bivirkninger av glutenfri diett, inkludert økt forekomst av fedme.
Hvorfor en diettist er viktig for helsen din
På grunn av alle disse ernæringsrisikoene, anbefaler den amerikanske keliacsykdomsalliansen, Digestive Disease National Coalition, Gluten Intolerance Group of North America og mange individuelle leger at en registrert diett skal være en del av helsepersonellet som overvåker pasientens ernæringsmessige status og samsvar med kostholdet.
Videre viser studier at for noen personer med køliaki er en viktig grunn til at de ikke kan forbli glutenfri, at de ikke forstår dietten. Ville det ikke være en lettelse å få hjelp fra en profesjonell?
Hva er forskjellen mellom en ernæringsfysiolog og en dietitian, og hvilken skal jeg se?
I USA skal personer med sykdom, inkludert cøliaki, som trenger næringsrådgivning, konsultere en registrert diettist (også kalt RD).
RDs har fullført faglige og erfaringskrav etablert av American Dietetic Association’s Commission on Dietetic Registration, inkludert minst en bachelorgrad fra en akkreditert høyskole eller universitet og et akkreditert pre-profesjonelt opplevelse program. RDs må også bestå en streng profesjonell eksamen og delta i løpende akkreditert videreutdanning programmer for å opprettholde sin legitimasjon.
Noen RDs holder avanserte grader og ytterligere sertifiseringer i spesialiserte fagområder. Av relevans for personer med celiaki, sertifiserer National Foundation for Celiac Awareness registrerte dietister som en del av programmet Glutenfri Resources, Education, and Training (GREAT). Flott for diett er en kontinuerlig faglig utdannelse (CPE) akkrediterte leverandør med Kommisjonen om diettregistrering. (Det er også gode sertifiseringsprogrammer for kokker, kafeteriaarbeidere og andre profesjonelle næringslivsfagfolk.)
Til forskjell fra legitimasjons RD, er det ingen nasjonal standard og legitimasjon knyttet til titlene til "dietitian" (uten ordet "registrert") eller "Ernæringsfysiolog" og ingen garanti for at personen som bruker disse titlene har hatt formell opplæring i mat og ernæring.
Noen ganger er en registrert diettist også gitt tittelen "Nutritionist" (for eksempel i folkehelse, kliniske spesialiteter og utdanningsinstitusjoner). Noen ganger, men disse titlene er brukt av folk ingen formell opplæring. Med mindre en ernæringsutøver har initialene "RD" etter hans eller hennes navn, må du nøye verifisere personens kvalifikasjoner.
Ifølge arbeidsstatistikkbyrået i U.S. Department of Labor, 48 stater har lover som styrer diett, 35 stater krever at utøvere er lisensiert og 12 krever at de også er sertifisert av staten, uavhengig av sertifisering fra noen profesjonelle organisasjoner.
Pass på at ernæringsprofessoren har møtt kravene til staten (eller landet) der han eller hun praktiserer.
Hvor finner jeg en registrert diett?
I USA kan du besøke American Dietetic Association’s Find a Nutrition Professional-nettsted for å finne en dieter i nærheten av deg. Selvfølgelig kan du også spørre legen din, eller medlemmene av din kulsykdomsstøttegruppe, hvis de kan anbefale en ernæringsfaglig.
I Australia, besøk myDR.com.au; i Canada, diettister av Canada; i Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; i Irland, den irske ernæring og dietetic instituttet; i New Zealand, New Zealand Dietetic Association; i Storbritannia, Nutri-People eller British Nutrition Foundation.
Vil min forsikring betale for medisinsk ernæringsbehandling for kausiasykdom?
Ifølge en felles uttalelse fra den amerikanske Celiac Task Force (nå den amerikanske Celiac Disease Alliance), Digestive Disease National Coalition og Gluten Intolerance Group of North America, "Medisinsk ernæring terapi er den eneste aksepterte behandlingen for cøliaki … Fordi av næringsrisikoen forbundet med cøliaki, må en registrert dieter være en del av helsepersonell som overvåker pasientens ernæringsmessige status og overholdelse regelmessig. "I følge disse retningslinjene bør forsikringsselskaper betale for helseproblemer hos pasientene med RDS. Likevel er det en god sjanse at du må overbevise forsikringsselskapet om at du trenger omsorg fra en dieter. De eneste unntakene er pasienter med cøliaki og diabetes. Fordi Medicare har styrt at pasienter med diabetes krever medisinsk ernæringsmessig rådgivning, vil andre forsikringsselskaper godkjenne næringsrådgivning for diabetikere.
Hvis du står overfor utfordringen med å overbevise forsikringsselskapet om å gi sin godkjenning, må du bevise at medisinsk ernæringsmessig terapi fra en registrert diettist er (1) medisinsk nødvendig i ditt tilfelle og (2) standarden på omsorg for pasienter med cøliaki. Følgende forslag kan hjelpe:
Prøv å ha så mye av "samtale" skriftlig som mulig. Hvis du snakker med et telefonnummer for et forsikringsselskap, skriver du navnet på personen du snakket med og datoen, og tar notater om hva som ble sagt.
- Send forsikringsselskapet et resept for næringsbehandling fra legen din, eller en henvisning. Enda bedre, spør legen din – og ernæringsfysiologen, hvis du allerede har hatt konsultasjon – å skrive brev til forsikringsselskapet på dine vegne forklarer hvorfor konsultasjonen er medisinsk nødvendig, og at denne behandlingen er den nåværende aksepterte standarden på omsorg . Hvis du har andre forhold som kan betraktes som næringsproblemer, for eksempel anemi eller mangel på vitamin, nevner du det i din korrespondanse med forsikringsselskapet og påminn legen din og ernæringseksperten om å nevne det i brevene deres også. Hvis de sender brev, får du kopier og vedlegg dem med din korrespondanse til din forsikringsselskap.
- For å bevise at rådgivning fra en ernæringsprofessor er standarden på omsorg for pasienter med køliaki, hjelper det å sende kopier av viktige artikler fra medisinsk litteratur som understreker dette punktet. I det minste inkludere sitater fra viktige papirer. Noen vises nedenfor, på slutten av denne artikkelen.
- Når du vedlegger dokumenter med korrespondanse (kopier av bokstaver, medisinske testresultater, artikler, etc.), må du i brev angi hva det er du har vedlagt.
- Hver gang du sender noe via post til forsikringsselskapet, ring dem en uke senere for å bekrefte at dokumentene er blitt inngått i deres "system".
- Hvis forsikringsselskapet nekter forhåndsgodkjennelse eller nektar kravet ditt, kan du finne ut hva du trenger å gjøre for å formelt klage på avgjørelsen. Når du klager, sender du kopier av all korrespondanse med dem til dette punktet, samt eventuell dokumentasjon, selv om du sendte den før.
- Hvis forsikringen din er gitt av arbeidsgiveren din, må du spørre ansattstjenestesjefen for å bli involvert. Forsikringslederen har større vekt med forsikringsselskapet enn du gjør som individ.
- Artikler som skal vedlegges (eller sitat) i samsvar med ditt forsikringsselskap:
Leffler DA et al.
- En prospektiv komparativ studie av fem tiltak av glutenfri diettoverhengighet hos voksne med celiaciasykdom. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235 "Selv om dagens serologiske test har svært høye følsomheter og spesifisiteter for diagnostisering av cøliaki, kan de ikke erstatte utdannet ernæringsevaluering i vurderingen av glutenfri diettoverholdelse."
- Niewinski MM .
- Fremskritt i cøliaki og glutenfri diett. Journal of American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72 "Denne anmeldelsen fokuserer i detalj på glutenfri diett og betydningen av intens ekspert kostholdsrådgivning for alle pasienter med kausiaki … Den glutenfrie dietten er kompleks og pasienter trenger omfattende ernæringsopplæring fra en dyktig diettist. "
- Green PHR og Cellier C.
- Celiac disease. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43. "Helsepersonellet skal inkludere en dyktig diettist som overvåker pasientens ernæringsmessige status og diettoverholdelse regelmessig …. En erfaren dieter er pålagt å vurdere graden av adhesjon [til glutenfri diett] og mulige årsaker til nonadherence … "
- Pietzak MM.
- Oppfølging av pasienter med cøliaki: oppnå overholdelse av behandling. Gastroenterology 2005; 128: S135-41 "… overholdelse av glutenfri diett, spesielt i USA, er ekstremt utfordrende … .Indialt bør en lagtilnærming til oppfølging av den nylig diagnostiserte pasienten inneholde … medisinsk næringsrådgivning av en registrert dieter … "
- Mariani P et al.
- Glutenfri diett: En ernæringsfaktor for ungdom med kausiasykdom? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523 "Selv om det i de siste årene har vært en stor forbedring i diagnostiske verktøy for CD, mener vi at øyeblikket er kommet for å legge større oppmerksomhet på problemer med korrekt oppfølging av CD, ikke bare overholdelse av diett, men også næringsbalansen i dietten selv. "
- Hallert C et al.
- Bevis på dårlig vitaminstatus hos cøliaki på et glutenfritt kosthold i 10 år. Oppdrettsfarmakologi og terapeutikk 2002; 16: 1333-1339. "Vi fant tegn som indikerer en dårlig vitaminstatus hos 56% av de behandlede voksne celiaci-pasientene, inkludert seks på folattilskudd. Dette legger til bevis for at pasienter som holder seg til et strengt glutenfritt kosthold i mange år er tilbøyelige til å utvikle ulike vitamin mangel stater, spesielt folat mangel. "
