Behandling for akutt nyresvikt (ARF) kan involvere vasopressor medisiner for å bidra til å øke blodtrykket, intravenøse væsker for å hjelpe til med rehydrering, diuretika for å øke urinutgangen og hemodialyse for å filtrere blodet mens nyrene er helbredende.
Behandlingsforløpet er rettet mot den underliggende årsaken, som i stor grad er klassifisert i en av tre grupper:
- Prerenal ARF, der blodstrømmen til nyrene hindres.
- Intrinsic ARF, der nyrene selv er nedsatt.
- Postrenal ARF, der strømmen av urin ut av kroppen er blokkert.
Prerenal ARF-behandling
For prerenal ARF skal forekomme, må begge nyrer bli påvirket. Det er flere vanlige årsaker til dette, inkludert dehydrering (lavt blodvolum), lavt blodtrykk, kongestiv hjertesvikt og levercirrhose. Alle disse forholdene reduserer direkte eller indirekte volumet av blod mottatt av nyrene, og lindrer den progressive (og noen ganger raske) oppbyggingen av toksiner i kroppen.
Formålet med behandlingen er å gjenopprette blodstrømmen. Det er flere måter en lege kan gjøre dette på.
Dehydrering og lavt blodtrykk
Dehydrering kan behandles med intravenøse væsker. Infusjonen av væsker vil bli overvåket med et sentralt venetisk kateter (CVC) for å sikre at du ikke er overhydrert eller underhydrert.
Hvis lavt blodtrykk vedvarer til tross for intravenøs væske, kan vasopressor medisiner brukes til å øke blodtrykket.
Norepinefrin er et vanlig alternativ. Injiseres i blodet, får hormonet blodårene til å trekke seg sammen, og øker det relative trykket i venen. Bivirkninger inkluderer hodepine, redusert hjertefrekvens og angst.
Kongestiv hjertesvikt
Kongestiv hjertesvikt (CHF) oppstår når hjertet ikke er i stand til å pumpe tilstrekkelig for å opprettholde blodstrømmen som kreves av kroppen. Når dette skjer, kan det føre til en tilstand som kalles kardiorenalsyndrom (CRS). CRS er faktisk en toveis gate hvor mangelen på blodstrøm fra hjertet kan påvirke nyrefunksjonen, mens nyresvikt kan føre til nedsattelse av hjertet.
I den tidligere tilstanden er vanlige diuretika ofte brukt til å øke utgangen av urin og hjelpemiddel ved utskillelse av giftstoffer fra kroppen. Lasix (furosemid) i det vanligste foreskrevne vanndrivende stoffet, men en som må administreres for å forhindre rusmiddelresistens.
Den kombinerte bruken av ACE-hemmere (vanligvis brukt til å behandle høyt blodtrykk) og statinmedikamenter (brukes til å redusere kolesterol) kan bidra til å normalisere nyrefunksjonen.
Selv om det kan virke counterintuitivt å bruke et stoff som vil redusere blodtrykket ytterligere, er målet med terapi å normalisere likevekten mellom hjertet og nyrene. Selv om det kan være en liten forverring av nyrefunksjonen på kort sikt, vil den fortsatte kombinert bruk av en ACE-hemmere og statin til slutt ha en beskyttende effekt på nyrene.
Vanlige foreskrevne ACE-hemmere inkluderer Capoten (kaptopril), Lotensin (benazepril) og Vasotec (enalapril). Vanlig foreskrevne statiner inkluderer Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) og Zocor (simvastatin).
Lever Cirrhosis
Cirrhosis er staten der den progressive arrdannelsen i leveren fører til leverskade. Cirrhosis kan enten kompenseres, noe som betyr at leveren fortsatt fungerer, eller dekompenseres, noe som betyr at det ikke er det.
ARF forekommer oftest i sistnevnte sammenheng, noe som resulterer i en annen irrelatert tilstand kjent som hepatorenal syndrom (HRS). En levertransplantasjon regnes som den eneste endelige behandlingsformen.
I mangel av transplantasjon, kan legen din anbefale andre midlertidige tilnærminger. Blant dem:
- Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) er en prosedyre der en kunstig kanal er opprettet i leveren ved hjelp av en nettingstent. Dette reduserer det vaskulære trykket i leveren som i sin tur lindrer byrden på nyrene.
- Hemodialyse (populært referert til som dialyse) innebærer mekanisk filtrering av blod for effektivt å overta nyres funksjon.
- Leverdialyse er en nyere form for mekanisk avgiftning fremdeles i sin barndom som, i motsetning til hemodialyse, ikke kan brukes over lengre tid.
- Vasopressor medisiner som midodrin, ornipressin og terlipressin kan bidra til å normalisere vaskulært trykk hos mennesker med HRS, men kan også begrense blodstrømmen til hjertet og andre organer. Den kombinerte bruken av vasopressor midodrin og hormonet Sandostatin (oktreotid) kan øke overlevelsestiden hos personer som venter på en leverlever.
Intrinsic ARF Treatment
Det finnes utallige grunner til at en nyre ikke fungerer som vanlig, inkludert traumer, infeksjoner, toksiner, vaskulære sykdommer, kreft, autoimmune lidelser og til og med komplikasjoner ved kirurgi.
Selv om tilnærmingen til behandling vil variere av årsaken, vil resultatet typisk resultere i en av tre tilstander: glomerulonefrit (GN), akutt tubulær nekrose (ATN) og akutt interstitial nefrit (AIN).
Glomerulonephritis
Glomerulonephritis (GN) er den akutte sekundære betennelsen i nyrene som utvikler seg som respons på en primær sykdom. Sykdommene kan omfatte kroniske sykdommer som diabetes, autoimmune som lupus, eller til og med en infeksjon som strep hals.
Medikamenter som ACE-hemmere, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og penicillin kan utløse GN hos personer med underliggende nyresvikt.
Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken og kan omfatte:
- Oppsigelse av det mistenkte legemidlet dersom årsaken er antatt å være narkotikarelatert.
- Kortikosteroider, et menneskeskapt hormon som kan undertrykke den totale immunresponsen og lindre betennelse.
- Lasix for å øke urinproduksjonen tatt med kalsiumtilskudd for å forhindre overdreven kalsiumtap.
- Kaliumreduserende legemiddel som Kayexalate (natriumpolystyrensulfonat) for å forhindre hyperkalemi (høyt kalium) vanlig med GN.
- Plasmaferese, en prosedyre der plasmaet (væskedelen av blodet ditt) fjernes og erstattes med væsker eller donert plasma som ikke inneholder inflammatoriske proteiner.
- Begrensningen av protein, salt og kalium fra kostholdet ditt, spesielt hvis GN er kronisk.
Akutt tubulær nekrose
Akutt tubulær nekrose (ATN) er en tilstand hvor nyrens tubuli begynner å dø fra mangel på oksygen. Vanlige årsaker inkluderer lavt blodtrykk og nefrotoksiske stoffer (narkotika giftige for nyrene).
Mange av de samme tilnærmingene som brukes til GN vil bli brukt her, inkludert:
- Oppsigelse av mistenkt nefrotoksisk stoff
- Lasix
- Vasopressor medisiner
- Kaliumreduserende legemidler
- Begrensning av protein, salt og kalium
- Hemodialyse i alvorlige tilfeller
Akutt interstitial nefrit
Akutt interstitial nefritis (AIN) er hevelse i vevet mellom nyrene, ofte forårsaket av en narkotikaallergi eller autoimmun sykdom.
Over 100 medisiner er assosiert med allergi-utløst AIN. Av de autoimmune årsakene, er lupus (en sykdom der immunsystemet kan angripe sitt eget nyrevev) fortsatt den viktigste mistenkte. Noen infeksjoner kan også forårsake AIN.
Behandling av AIN er primært fokusert på oppsigelse av det mistenkte legemidlet og restriksjonen av kalium, salt og protein under gjenoppretting. Kortikosteroider ser ut til å gi liten lettelse, men kan brukes hvis terminering av legemidlet ikke er i stand til å gjenopprette normal nyrefunksjon.
Postrenal ARF Behandling ≥ Postrenal ARF er forårsaket av en obstruksjon av urinveiene, som inkluderer nyrer, blære, prostata og urinrør. Vanlige årsaker inkluderer forstørret prostata, nyrestein, blæresteiner, eller kreft i nyrene, blæren eller prostata.
Formålet med behandlingen er å normalisere urinstrømmen mens den underliggende årsaken til nedsattelse. Postrenal ARF krever umiddelbar behandling for å fjerne eller omgå obstruksjonen før det oppstår permanent skade på nyrene.
Dette kan innebære:
Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL)
- som bruker lydbølger for å bryte opp nyre- eller blæresten.Et urinkateter
- eller stent for å omdirigere urinstrømmen rundt obstruksjonen uansett den underliggende årsaken. Drenering av nyrene
- ved hjelp av en type kateter, kjent som perkutan nephrostomy tube, som settes inn gjennom huden. De fleste vil gjenvinne normal nyrefunksjon dersom tilstanden straks reverseres. Hvis det blir ubehandlet, kan det overdrevne trykket på nyrene, samt oppbygging av avfall, føre til nyreskade, noen ganger permanent.
