HAART er akronymet for "svært aktiv antiretroviral terapi", et begrep laget i slutten av 1990-tallet for å beskrive effektiviteten av kombinasjonsmedikamentterapier som brukes til å behandle HIV.
Før HAART hadde bruk av ett eller to antiretrovirale legemidler generelt begrenset suksess hos pasienter med HIV, noe som resulterte i rask behandlingssvikt, samt manglende evne til å fullt ut undertrykke viral aktivitet.
Det var med introduksjonen av proteasehemmere i 1996 at leger kunne kombinere tre eller flere rusmiddelmidler på en måte som effektivt stoppet HIV fra å replikere på forskjellige punkter i sin livssyklus. Med fremkomsten av HAART kunne leger og forskere oppleve et oppsiktsvekkende 50% fall i antallet AIDS-relaterte dødsfall i USA og Europa i løpet av tre korte år (1995-1999).
I tillegg til HAART var multi-drug-tilnærming også populært kjent som "triple therapy" eller en "triple drug cocktail".
I dag har begrepet i stor grad blitt erstattet andre monikere, inkludert cART (kombinasjon antiretroviral terapi) eller enda enklere ART (antiretroviral terapi).
Hvordan HAART virker
I motsetning til enkeltmedikament- eller dobbeltmedisinterapier kan kombinasjonen av tre eller flere antiretrovirale fungere som et tagteam, effektivt undertrykke et bredt spekter av HIV som kan eksistere innenfor en enkelt viruspopulasjon.
Hvis ett stoff ikke er i stand til å undertrykke en bestemt virustype, ville en eller begge de andre agentene mer enn sannsynlig gjøre det.
Til gjengjeld, ved å holde den virale befolkningen undertrykt (ikke påviselig), er det få sirkulerende virus i blodet, og få muligheter for viruset å mutere til en motstandsbelastning.
Det er derfor pre-HAART-behandlinger pleide å mislykkes så raskt: mindre mutantpopulasjoner fikk lov til å fortsette og øke til slutt i antall for å bli den overvektige virale stammen. Når dette skjer, er stoffene ikke lenger i stand til å stoppe HIV fra å kopiere, en tilstand som vi beskriver som "stoffresistent."
Narkotika brukt i HAART
Det er for øyeblikket fem klasser av antiretroviralt legemiddel, som hver hemmere et bestemt stadium i HIV-livssyklusen:
- inngangs- eller fusjonshemmere (som inkluderer CCR5-reseptorantagonister)
- nukleosid- og nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTI / NtRTI)
- ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI)
- integrasehemmere
- proteasehemmere
Andre klasser av antiretrovirale stoffer undersøkes, mens nyere generasjons legemidler tar sikte på å forbedre toleransen, redusere bivirkninger og forenkle dosering for de som er på terapi.
Fremtiden for HAART
I tillegg til å gi varig undertrykkelse av HIV hos smittede individer, blir HAART nå brukt som et middel til å reversere infeksjonsratene i mange høyrisikopopulasjoner. Strategien, kjent som behandling som forebygging (TasP), har blitt vist å redusere "samfunnets virale last" i en befolkning, noe som gjør det mye vanskeligere å overføre viruset fra en infisert person til en ikke-smittet person.
Dessuten har HAART vist seg å redusere risikoen for både HIV- og ikke-hiv-relaterte sykdommer (inkludert kreft og hjertesykdom) med så mye som 58% hvis de startet på diagnosetidspunktet. Som et resultat er det nå anbefalt at HAART initieres hos alle personer med hiv, uavhengig av immunstatus, inntekt, geografisk region, rase eller hiv viral belastning.
Konseptet med HAART er også sannsynlig å forandre seg ved utvikling av langvarige antiretrovirale legemidler (potensielt mulig for månedlige eller kvartalsvise injeksjoner) og neste generasjons legemidler som tar sikte på å senke den tradisjonelle triple drug cocktailen til så få som to stoffer.
To store fase III-studier, kalt SWORD-1 og SWORD-2, viste at bruk av Tivicay (dolutegravir) og Edurant (rilpivirin) resulterte i vedvarende viralundertrykkelse i 48 uker med minimal bivirkninger. En annen mindre forsøk, kalt LAMIDOL-studien, viste at Tivicay som ble brukt sammen med lamivudin (et eldre generasjons legemiddel) hadde potensial til å oppnå de samme resultatene hos tidligere behandlede pasienter.
