Det er mange fordeler og ulemper med lymfeknude-disseksjon for behandling av melanom.
Når melanom er på huden, kan det i mange tilfeller fjernes effektivt og permanent. Imidlertid sprer det seg (metastasererer) til andre områder av kroppen, som vanligvis reiser først til nærmeste lymfeknuter i armhulen, nakken eller lysken. Hvis legen din mistenker at dette har skjedd, vil en test kalt en sentinel node biopsi bli utført for å identifisere og fjerne lymfeknude som kreft sannsynligvis vil ha spredt fra den primære svulsten.
Hvis din sentinel node biopsi er positiv (inneholder kreftceller), så er det beslutningstid. Skulle du ha alle de andre lymfeknuder i dette området fjernet, i en kirurgisk prosedyre kalt ferdigstillelse lymfeknude disseksjon (CLND eller lymfadenektomi)? Tanken er at en CLND sikrer at melanomcellene i alle de andre lymfeknuder fjernes, som da kan forhindre at sykdommen sprer seg lenger.
Dessverre er bevisene ufattelige, så denne beslutningen er ikke grei, selv for leger. Her er noen fordeler og ulemper å vurdere.
Pros av lymfeknutedissisjon
1. En CLND bidrar til å bestemme stadium av melanom nøyaktig, som hjelper legen til å gi anbefalinger for behandling etter behandling (adjuvans).
2. Det totale antall noder som inneholder melanomceller er en prediktor for overlevelse for pasienter som har stadium III sykdom, og bare en CLND kan gi denne informasjonen.
3. Noen studier viser at 20 prosent av pasientene som gjennomgår en CLND umiddelbart etter å ha funnet ut at de har en positiv sentinel lymfe node, opplever forbedret overlevelse. Dette gjelder spesielt for pasienter som hadde svulster i mellomtykkelse på huden (1,2 til 3,5 mm).
4. Ved å stoppe spredningen av melanom ved lymfeknuter, optimaliserer en CLND sjansen for en kur. Selv mikroskopiske mengder melanom i lymfeknuter kan til slutt gå over tid for å være betydelig og farlig.
Forstyrrelser i lymfeknudepunktet
1. Komplikasjoner av en CLND er signifikante og forekommer hos opptil 67 prosent av pasientene, særlig hos de over 60 år. Disse inkluderer:
Opphopning av væske på operasjonsstedet (seroma)
- Infeksjon
- Hevelse av en lymf som påvirkes av fjerning av lymfeknuter (lymfeknuter)
- Nummenhet, prikking eller smerte i kirurgisk område
- Fordeling av hud over området
- Selv om hevelse etter operasjon kan forebygges eller kontrolleres ved bruk av antibiotika, elastiske strømper , massasje og diuretika, kan det være en forstyrrende komplikasjon.
2. Effektiviteten av en CLND kan avhenge av størrelsen på melanom-svulsten. Små svulster (0,1 mm eller mindre i diameter) i sentinel lymfeknude kan ikke noen gang føre til metastase i det hele tatt, slik at det ikke kan være nødvendig å utføre en CLND. En studie fra 2009 viste at overlevelses- og tilbakefallshastigheten hos pasienter med disse små svulstene var de samme som de som ikke hadde melanom i sin sentinel lymfeknute. Dermed kan disse "lavrisiko" -patientene kunne unngå en CLND og ha det samme resultatet.
Bottom Line
Valg av å gjennomgå en større kirurgisk prosedyre som en CLND er ikke en beslutning du bør ta lett, spesielt hvis biopsien din bare viser en liten mengde melanom i lymfeknuter.
Mange faktorer er involvert, inkludert størrelsen og plasseringen av ditt primære melanom, resultatene av sentinel lymfeknudebiopsi og andre tester og din alder. Du kan finne det nyttig å oppsøke en annen mening.
Referanser:
