Noen reumatoid artrittpasienter er bekymret når de er foreskrevet metotrexat. Legemidlet er kjent for å være et kjemoterapi legemiddel som brukes til å behandle kreft. Men er det nøyaktig å klassifisere eller vurdere metotreksat et kjemoterapi medikament når det foreskrives for revmatoid artritt? Kanskje dette virker som et ikke-viktig spørsmål til noen, men hvis en misforståelse forårsaker unødig frykt eller holder pasientene fra å bruke et stoff som kan hjelpe dem, er spørsmålet virkelig viktig.
La oss se på fakta.
Kort svar
For over 50 år siden ble metotrexat introdusert som en behandling for kreft på grunn av dens antiproliferative effekter. I løpet av de siste 25 årene har stoffet blitt brukt som et sykdomsmodifiserende anti-reumatisk stoff (DMARD) for å behandle revmatoid artritt og visse andre reumatiske sykdommer. Metotreksat betraktes faktisk som standard behandling av gull, eller stoff av valg, i behandling av revmatoid artritt.
I henhold til et kapittel om DMARDs i boken, Reumatoid artritt: Tidlig diagnose og behandling, "Dens popularitet hviler med brukervennlighet (oral eller subkutan, ukentlig dosering), veldefinerte toksisiteter, rask inntreden av kliniske fordeler ( vanligvis innen 6 til 8 uker), holdbarhet, lave kostnader, additiv fordeler når kombinert med andre DMARD-regime, og dets evne til å forsinke radiografisk skade. "
Hvordan metotrexat virker
De nevnte toksisitetene antas å være relatert til inhibering av dihydrofolatreduktase og folsyreproduksjon.
Når det brukes som et DMARD, synes fordelene med metotreksat relatert til induksjon av adenosin, som imidlertid er en kjent antiinflammatorisk mediator. For å forbedre effekten av metotreksat på folsyreproduksjon, er daglig tilskudd med folsyre en del av det vanlige regime for reumatiske sykdomspasienter.
Når det brukes som kjemoterapeutisk middel, forhindrer metotreksat celler fra å bruke folat til å lage DNA og RNA, og derved redusere veksten av kreftceller.
Nedre dosering kreves som et DMARD
Når det brukes som et kjemikalie, er metotreksat gitt i middels til høye doser. Dosen bestemmes av pasientens størrelse, typen kreft som behandles, og nyrefunksjonen. Doser større enn eller lik 500 mg / m2 anses høye, mens doser 50 til 500 mg / m2 er intermediære. Lav dose vurderes under 50 mg / m2.
Når metotrexat brukes til å behandle reumatoid artritt, anses dosen som lav – vanligvis ved 7,5 til 10 mg / uke. Om nødvendig kan dosen økes trinnvis opp til maksimalt 25 mg / uke.
Hvis bivirkninger eller toksisiteter utvikler seg, er det følt at dosereduksjon eller bytte fra oral til injiserbar metotreksat kan håndtere problemene. Rutinemessige blodprøver utføres også på pasienter som tar metotreksat (komplett blodtall, lever og nyreprofiler) for å oppdage problemer tidlig, slik at tilpasninger kan gjøres. Hvis det oppstår sjeldne alvorlige bivirkninger, vil det være nødvendig med seponering av metotrexat.
Bunnlinjen
Når du blir bedt om en kommentar om hvorvidt metotrexat skal fryktes fordi det brukes som kjemoterapi, reumatolog Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/), svarte: "Mens metotrexat i høye doser kan være reumatologer bruker lavdose metotrexat på grunn av dets antiinflammatoriske egenskaper. Det er ikke uvanlig at apoteket flagger en potensiell narkotikainteraksjon mellom NSAID (en vanlig behandling for revmatoid artritt) og metotreksat, men det har ikke følt seg å være en klinisk signifikant interaksjon med den lave dosen av medisinen som brukes til revmatoid artritt. Pasienter bør også huske at medisinen er foreskrevet for å bli tatt bare en gang i uken for å begrense mulige bivirkninger. "
Metotreksat. American Cancer Society. 12/29/2011.
