En av de første leddene til at pasienten ikke klarer å oppnå optimal respons på antiretroviral terapi (ART), er når personen er identifisert som såkalt "lege hopper" – eller bare sette, noen som besøker flere klinikker eller leger i løpet av år, måneder eller til og med uker.
Det kan være noen grunner til at en pasient velger å gjøre det.
Noen ganger kan det være at pasienten ikke liker en bestemt lege eller klinikk, eller krever behandling for en tilknyttet tilstand, for eksempel hepatitt C (HCV), rusmisbruk eller psykisk helse.
Men oftest er det bare at pasienten ikke er villig til å godta eller møte noen problem relatert til diagnose, behandling eller behandling av hiv. Eksempler er:
- Denial, eller frykten for avsløring og stigma.
- Pasienter som har opplevd behandlingssvikt som følge av suboptimal narkotikaadferens og vil helst flytte til en annen lege enn å innrømme (eller konfrontere) røttene av deres ikke-overholdelse.
- Pasienter som ikke er villige til å akseptere eller ikke klarer å takle en anbefalt diagnose, som deretter hopper fra lege til lege og håper på et annet utfall.
- Manglende evne til å akseptere kravene til daglig narkotikaadministrasjon eller sikrere sexpraksis.
Prevalens og profil av Doctor Hoppers
En 2013-studie fra Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania undersøkte bredden og utfallet av doktorhopping over en toårsperiode fra 2008 til 2010.
I undersøkelsen spores etterforskerne klinikkoppmøte, ART-historie og HIV-virusbelastning hos 13 000 pasienter i de 26 Ryan White-finansierte offentlige klinikker. Av den populasjonen ble nesten 1000 identifisert som å ha besøkt flere klinikker.
Forskningen bekreftet ikke bare at disse pasientene i flere klinikker var mindre tilbøyelige til å oppnå viral undertrykkelse enn deres enkeltkliniske motparter (68% mot 78%). De var også langt mindre tilbøyelige til å ta ART etter behov (69% mot 83% ).
Dessuten fortsatte 20% gjennom hele perioden, mens de fleste doktorshopping skjedde i løpet av første omsorgsår. Dokterskuffer i denne studien ble i stor grad identifisert som yngre, afroamerikanske, kvinnelige, med enten ingen forsikring eller på folkehelseforsikring.
Konsekvenser av doktorhopping
Konsekvensene av dokturshopping kan ofte være signifikante siden mange av disse pasientene ikke klarer å avsløre tidligere historie med sin nye lege. Dette kan resultere i forskrivning av feil og ukjente stoffskifteinteraksjoner, utsette personen for ellers unødvendige bivirkninger og / eller for tidlig utvikling av HIV-resistens mot HIV.
Kvaliteten, frekvensen og konsistensen av pasientleverandørinteraksjonen – der pasienten beholdes i omsorg på samme klinikk eller med samme lege – er kjent for å forbedre kliniske utfall. Forskning fra Vanderbilt University School of Medicine har vist at uregelmessig omsorg i så tidlig som det første behandlingsåret kan mer enn doble risikoen for død hos pasienter med hiv, med 2,3 dødsfall per 100-pasient år mot bare 1,0 dødsfall per 100- personår for de med konsekvent, enkeltklinisk omsorg.
Fra et helseperspektiv kan legehopping være like dyp, noe som resulterer i unødvendig duplisering av tjenester og bortkastede ressurser som øker generelle kostnader for helsetjenester.
Identifisering av årsakene til dette vil trolig være det neste viktige skrittet dersom USAs offentlige helsemyndigheter håper å oppnå vedvarende reduksjoner i HIV-overføringer i tråd med oppdaterte test- og behandlingsretningslinjer.
Gjeldende anbefalinger inkluderer:
Effektivisering av pasientinntaket ved å konsolidere testing, tilknytning til omsorg og behandling av HIV i et integrert anlegg, en strategi som er kjent som "TLC Plus".
- Deling av elektroniske medisinske journaler mellom autoriserte helsemyndigheter for bedre å identifisere pasienter som enten er legehopping eller har en historie med uregelmessig medisinsk behandling.
- Gir større tilgang til hiv-spesifikk omsorg, spesielt for marginaliserte samfunn. Økt tilgang til Medicaid og privat helseforsikring i henhold til Affordable Care Act kan bidra til å lindre helseforskjellene i berørte befolkninger.
