Hvis du ser på noen TV, har du sett reklame for nye antikoagulantiske stoffer (blodfortynnere) kalt Pradaxa, Eliquis, Xarelto og Savaysa. Reklamene hevder at disse stoffene er enklere å ta, er sikrere, og er like effektive (om ikke mer effektive) enn Coumadin (warfarin).
Selv om disse påstandene ikke er urimelige, forteller de ikke hele historien.
Problemene med Coumadin
For pasienter som trenger å ta antikoagulantiske stoffer (for eksempel personer med atrieflimmer, dyp venøs trombose eller lungeembolus), var det eneste effektive alternativet Coumadin i mange år. Bruk av Coumadin på en trygg og effektiv måte kan være en reell utfordring. Det er ofte nødvendig å ha hyppige blodprøver for å måle koagulasjonsstatus (blodets "tynnhet"), og hyppige dosejusteringer er ofte nødvendig for å holde koagulasjonsstatusen i riktig område. Endringer i helsen, og til og med å spise feil mat, kan gjøre blodet for tynt (som kan øke risikoen for alvorlig blødning), eller ikke "tynn nok" (som kan øke risikoen for blodpropper). I beste fall er å ta Coumadin ganske ulempe.
Narkotikaene som finnes i alle disse reklamene, kommer fra en ny klasse medisiner som i mange pasienter tilbyr et alternativ til Coumadin. Legene refererer ofte til disse legemidlene som NOACs – "nye orale antikoagulantia."
Hvordan NOACs-arbeidet ≥ Antikoagulerende legemidler virker ved å hemme koagulasjonsfaktorene (også kalt koagulasjonsfaktorer) i blodet. Stimulerende faktorer er en serie proteiner som fungerer sammen med blodplater for å produsere blodpropper.
Les hvordan blodproppene.
Coumadin virker ved å hemme vitamin K, vitaminet er nødvendig for syntese av flere viktige koagulasjonsfaktorer.
- Faktisk er å gi vitamin K en effektiv måte å raskt reversere effekten av Coumadin.
NOACene arbeider av
direkte
hemmer spesifikke koagulasjonsfaktorer. Pradaxa (dabigatran) hemmer direkte trombin, også kalt koagulasjonsfaktor IIa.De andre tilgjengelige NOACs – Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban) – arbeider ved å hemme en annen koagulasjonsfaktor, faktor Xa.Hva gjør NOACs "bedre" enn Coumadin?
NOAC har en stor fordel i forhold til Coumadin. Nemlig produserer de en stabil antikoagulerende effekt med standarddoser, så det er ikke nødvendig med blodprøver eller doseringsjusteringer. Og det er ingen diettbegrensninger forbundet med å ta NOACs. Så tar NOACer en tendens til å være langt mindre forstyrrende for en persons liv enn å ta Coumadin.
Videre foreslår kliniske studier at NOACene er like effektive som Coumadin for å forhindre blodpropper. Og risikoen for større blødningskomplikasjoner med NOACS ser ut til å være ikke høyere enn med Coumadin (og kan til og med være lavere).
Hva er ulempene med NOACs?
Kanskje den største ulempen er at i motsetning til Coumadin, er det ingen motgift tilgjengelig for tre av disse stoffene for raskt å reversere antikoagulerende effekter.
Dette betyr at hvis det oppstår en stor blødningsepisode, kan potensialet for dårlig utfall være høyere enn med Coumadin.
I oktober 2015 godkjente FDA det nye stoffet Praxbind (idarucizumab) for å reversere effektene av Pradaxa. Tilgjengeligheten av en motgift mot Pradaxa er en viktig utvikling.
Da de andre tilgjengelige NOAC-stoffene hemmer faktor Xa, og ikke faktor IIa som Pradaxa, reverserer Praxbind ikke effekten av dem. Antidoter til faktor Xa-hemmere utvikles.
Pradaza og Eliquis krever to ganger daglig dosering, i motsetning til Xarelto og Savaysa (og Coumadin) som bare må tas en gang daglig.
NOAC er betydelig dyrere enn Coumadin, og kostnaden kan være uoverkommelig for personer hvis forsikring ikke dekker dem.
NOAC er ikke godkjent for noen bruk, for eksempel hos pasienter med kunstig hjerteventil eller som er gravid.
Disse stoffene utskilles hovedsakelig av nyrene, og må brukes med stor forsiktighet, om i det hele tatt, hos pasienter med nyresykdom.
Til slutt, siden NOAC er faktisk nyere medisiner, er det mulig at ytterligere, uidentifiserte bivirkninger for tiden kan bli tydelige. (Dette er en risiko man selvfølgelig med et relativt nytt stoff bruker.)
Når skal NOACs brukes?
Helt ærlig, dette er et spørsmål som medisinske eksperter akkurat nå sorterer ut. Men på grunn av de velkjente ulempene med Coumadin, støtter de fleste eksperter ganske sterkt mot å anbefale de nyere antikoagulantene som første valg hos mange mennesker som trenger kronisk oral antikoagulasjon.
Et ord fra Verywell
NOAC-stoffene tilbyr et levedyktig alternativ til personer som trenger kronisk antikoagulasjonsbehandling, og for mange er de et attraktivt alternativ.
