Jeg har tatt vare på prostatakreftpatienter i mer enn 20 år. Pasienter kommer til meg med alle slags feilbegreper. Her er 10 av de mest vanlige misforståelsene:
1. Store prostatater er dårlige. Alle problemer relatert til urinsystemet ser ut til å få skylden på prostataforstørrelse. Dette kan ikke være sant fordi menn med små prostata kjertler også klager på å gå på toalettet for ofte.
Selv kvinner lider av disse problemene og de har ingen prostata i det hele tatt.
En økt trang til å urinere er normal, etter hvert som folk blir eldre. Hvorfor? Det er en beskyttende mekanisme. Husk, de fleste kroppslige oppfordrer og opplevelser blir svakere med alderen. Utseende dimmer, libido svikter, hørsel reduseres. Hvis trang til å urinere forsvinner, resulterer nyresvikt og dødsfall.
Dette er ikke å si at den økende trang til å urinere, etter hvert som folk blir eldre, er praktisk. Nei, det kan være et reelt problem, spesielt når det forstyrrer søvn. Men det er bare ikke nøyaktig å plassere all skyld på prostataforstørrelsen. Og fra et kreftperspektiv er det en fordel å ha en stor prostata. Flere studier viser at større prostata kjertler genererer kreft i lavere klasse, har mindre ekstra kapsulær spredning og opplever lavere kreftrekvens, etter behandling enn små prostata. Å ha en stor prostata kjertel er ikke alltid bra; Det er faktisk noen menn med store prostata kjertler som har symptomer på urinblokkering. Men menn med forstørrede prostater kan i det minste være takknemlige for at deres forstørrede kjertel har en beskyttende effekt mot prostatakreft.
2. Prostata kreft forårsaker symptomer
Gjennom historien besøkte menn bare leger når noen av kroppene deres skadet eller virket feil. Men prostata kreft forårsaker ingen symptomer i det hele tatt til det blir svært avansert.
Dette er ikke å si at menn ikke kan få symptomer som kommer fra prostataområdet på grunn av andre ting som urinveisinfeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer. Men symptomer fra kreft som bein smerte, endringer i urinering og bekken smerter
bare oppstå med svært avansert sykdom
, når kreft sprer seg utenfor kjertelen. Så lenge menn gjør passende årlig screening med PSA (prostata-spesifikt antigen), vil kreft nesten alltid bli diagnostisert lenge før det er i stand til å forårsake symptomer.
3. PSA kommer fra prostata kreft NoenPSA kan komme fra prostatakreft, men det produseres hovedsakelig av prostata-kliren.
Godkjent utvidelse av kjertelen oppstår når mennene blir eldre, noe som fører til at PSA stiger. En annen ikke-cancerøs årsak til høy PSA er prostata betennelse, kalt prostatitt. Derfor er bruk av PSA alene for å diagnostisere kreft svært presis, spesielt hvis PSA er under 10.
Dette er ikke å si at PSA er ubrukelig. Som nevnt ovenfor er det ingen symptomer på prostata kreft i sine innledende stadier. Så, en høy PSA indikerer bare at noe foregår med prostata. Det er en helt falsk antagelse å bare konkludere med at en økning i PSA signalerer kreft. Menn som har en høy PSA, bør gjenta testen.Hvis det fortsetter å bli forhøyet, bør de videre undersøke muligheten for prostatakreft ved å få en tre-Tesla multiparametrisk MR, ikke en tilfeldig biopsi.
4. 12-Core Tilfeldig Prostata Biopsi er ingen Big Deal For å gjennomgå en biopsi av prostata, er en mann plassert på hans side med beina hans opprettet mot brystet. Etter at enema er administrert og endetarm swabbed med såpe, settes en nål inn flere ganger gjennom rektumveggen for å injisere Novocain i og rundt prostata. Når prostata er numbed, ekstraheres 12 eller flere store borekjerner med en fjærbelastet nålbiopsipistol gjennom endetarmen. Antibiotika administreres rutinemessig for å redusere risikoen for infeksjon.
Hvis dyktig utføres, tar biopsiprosessen 20 til 30 minutter. Etter prosedyren opplever menn vanligvis blødning i urinen og sæden i en måned eller så. Midlertidige problemer med ereksjoner kan oppstå. I løpet av den neste uken eller to, blir et lite antall menn (ca. 2 prosent) sykehus for behandling av livstruende sepsis. Noen ganger dør noen.
5. Enhver doktors hovedbetennelse er alltid for pasienten.
Hvis en prostata MR avslører et mistenkelig sted, og en målrettet
(ikke tilfeldig) biopsi viser kreft, må du søke ekspertråd for å velge optimal behandling. Det er imidlertid et problem. Alle leger i prostatakreft verden gir både råd og gir behandling. Problemet er at de blir betalt bedre når de gir behandling. Derfor er mange monetært incentivert for å overtale deg til å forfølge behandling med dem. Legene er klare nok til å vite at du vet dette. Så de posisjonerer seg som å være på din side og bruker en soft-selling tilnærming. Deres presentasjon blir veldig glatt og overbevisende fordi de hele tiden deler den med nye pasienter hver dag.
Den eneste måten å omgå dette problemet med en lege er interessekonflikt, er å ordne konsultasjon med en lege og utpeke ham (eller henne) som din
rådgiver
lege utelukkende. Du må gjøre det klart fra starten at han under ingen omstendigheter vil (eller hun) være din behandlende doktor. Målet med møtet med rådgiveren er å skaffe objektiv informasjon om hvilken type behandling som passer best for din situasjon. Du trenger også rådgiveren for å gi deg "innsideinformasjon" om ferdighetsnivået til de andre legene i ditt medisinske samfunn.
6. All prostatakreft kan være dødelig Det er mye forvirring fordi en etikett, "prostatakreft", blir brukt på alle de forskjellige sykdomsgrader. Med hudkreft kalder vi de dårlige tingene "melanom." Den relativt godartede typen hudkreft vi kaller "basal celle". Med prostatakreft, bruker vi ikke tall i stedet for å bruke forskjellige navn. For eksempel kan Gleason 7 og over spre seg og er av og til dødelig (selv om det ikke er nær så farlig som melanom). Gleason 6 og under sprer seg ikke. Gleason 6 virker som et basalcellekarsinom i huden. Nå når legene endelig innser disse forskjellene, trekker de seg tilbake fra å anbefale behandling for alle. Utvalgte menn legges på nært overvåkning uten umiddelbar behandling. Denne nye tilnærmingen kalles aktiv overvåking . I løpet av de siste 10 årene har aktiv overvåking blitt mer og mer akseptert som en levedyktig måte å håndtere utvalgte menn med Gleason 6 prostatakreft. Aktiv overvåkning er akseptert av National Comprehensive Care Network (NCCN), Det amerikanske samfunnet for klinisk onkologi (ASCO), og American Urological Association (AUA) som en standard måte å behandle Gleason 6. 7. Bivirkninger fra kirurgi og stråling Er lignende Menn med Gleason 7 og over vil vanligvis trenge noen form for behandling. Siden de fleste nylig diagnostiserte menn først og fremst rådfører seg med en urolog (som er kirurg), blir kirurgi ofte presentert som behandling av valg. Problemet er at operasjonen har langt flere bivirkninger, og herdningsratene er generelt lavere enn det som kan oppnås med frøimplantatstråling. Her er en liste, på ingen måte all-inclusive, av noen av de ganske vanskelige bivirkningene som kirurgi kan forårsake:
Crooked penis sykdom eller "Peyronie’s sykdom." I en studie av 276 menn som fikk operasjon utviklet 17,4 prosent av mennene krøllete ereksjoner.
Eksperter har rapportert at utløsning av urin, såkalt "Climacturia", forekommer hos ca 20 prosent av mennene som gjennomgår prostata kirurgi.
Urininkontinens forekommer hos 5 til 10 prosent av pasientene. Stressinkontinens, sprøyting av urin med hopping, latter, hoste, nysing, etc. forekommer hos 50 prosent av pasientene.Krymping av penis oppstår med et gjennomsnitt på en halv tomme.
Tillegg, kirurgisk relaterte komplikasjoner forekommer, inkludert sporadisk død.
8. Du kan gjøre stråling etter kirurgi, men ikke vice versa. En salgsargument for kirurgi som mange skremte pasienter finner trøstende er oppfatningen at de oppretter et sikkerhetsnett, en reserveplan, ved å gjøre kirurgi "først" i stedet for stråling. Deres kirurger forteller dem: "Hvis kreften kommer tilbake etter operasjonen, kan de gjøre stråling, men kirurgi kan ikke gjøres etter stråling." Dette kravet er ikke lenger sant. Salvage frøimplantasjon hos menn som har tilbakefall i prostata etter at stråling er gjort mer og oftere.
- Det er imidlertid en enda mer overbevisende grunn til å ignorere kirurgens "sekvensargument". Fra og med kirurgi var fornuftig for 15 år siden da kirurgi og stråling hadde like dårlig kurrente og like dårlige bivirkninger. I dag er dette et sparsomt argument. Moderne stråling har langt færre bivirkninger enn kirurgi og merkbart bedre kurrater. Når du ønsker å kurere kreft, hvorfor starte med en mindre effektiv og giftig behandling mens du holder en bedre behandling i reserve? 9. Stråle stråling og stråle stråling er alle de samme. Det er minst fem forskjellige typer stråling, og de kan deles inn i to grupper:
- Frøstråling – permanent og midlertidig – hvor strålingen er implantert i prostata
- Beam stråling-IMRT, SBRT og protonbehandling – der strålingen stråles gjennom kroppen for å slå prostata.
- Disse to forskjellige tilnærmingene kombineres ofte. Inntil nylig var det antatt at kurstilbudene var lik alle tilnærminger.
- Denne troen har endret seg siden publiseringen av en godt utformet prøveversjon som sammenligner de langsiktige helbredelsesratene for strålestråling,
- pluss frø,
for stråling alene. Nine år etter behandling hadde menn behandlet med en kombinasjon av frø pluss stråle stråling en 20 prosent reduksjon i risikoen for tilbakefall sammenlignet med mennene som hadde stråle stråling alene.
10. Gjentakelse av prostatakreft = Dødsfall
De fleste kreftformer, lunge, kolon og bukspyttkjertel, for eksempel – hvis de gjenoppstår etter behandling, forårsaker død innen ett år eller to. Så det er ikke rart at ordet "kreft" rammer frykt i folks hjerter. Men folk trenger å innse at overhengende dødelighet fra prostatakreft, selv om det gjenoppstår etter innledende behandling med kirurgi eller stråling, er praktisk talt ukjent. Hvis en mann som tidligere har behandlet seg for prostatakreft, har en tilbakevending, dvs. utvikler en stigende PSA fra kreften som kommer tilbake, er gjennomsnittlig overlevelse mer enn 13 år.
Det er mange flere grunner for at pasientene skal være optimistiske. Tempoet i fremdriften som oppnås med medisinsk teknologi er svært rask. Immunterapi er sannsynligvis den mest spennende. Tidligere president Jimmy Carters fantastiske remisjon fra metastatisk melanom som metastasert til hans lever og hjerne, er et nylig eksempel. Andre nye typer terapi kan målrette og angripe metastatisk sykdom på forskjellige steder i hele kroppen. Til slutt blir
utvalgte behandlinger av genetisk art endelig blitt praktiske på grunn av den nylig enkle tilgangen til nøyaktig analyse av tumorgenetikk. Forskning går fremover. Så menn med prostatakreft har et realistisk håp om mange, videre viktige gjennombrudd i nær fremtid.
