Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er en medfødt hjertesykdom som påvirker hjertets elektriske system. Personer født med WPW har ofte karakteristiske endringer i elektrokardiogrammet (EKG), og de utvikler ofte supraventrikulær takykardi (SVT), en type symptomatisk, rask hjertearytmi. I tillegg kan noen ganger med WPW ha andre, farligere typer hjertearytmier.
- Les om hjertets elektriske system.
Hva er WPW?
Mennesker med WPW er født med en unormal elektrisk tilkobling som knytter seg til en av atriaene (hjertets overkamre) med en av ventriklene (hjertekammeret). Disse unormale elektriske tilkoblinger kalles tilbehørsveier. Tilbehørsbanene gir hjerteforholdene der unormale hjerterytmer kan forekomme.
- Les om hjertets kamre.
Hvorfor tilbehørsbaner er viktige
Tilbehørsbaner er viktige fordi de gir den innstillingen som trengs for å utvikle en bestemt type SVT – SVT kjent som atrioventrikulær reciprocating takykardi (AVRT). AVRT er en type reentrant takykardi.
Tilbehørsbanen skaper en "ekstra" elektrisk forbindelse mellom et atrium og en ventrikel, og dermed fullfører en potensiell elektrisk krets. Denne unormale kretsen gjør at AVRT kan utvikles.
Med "typisk" AVRT, under SVT, beveger den elektriske impulsen fra atrium til ventrikkelen ved hjelp av den normale vei (det vil si AV-noden), og går deretter tilbake til atriumet (det vil si at det "reentrerer" atriet) gjennom tilbehørsbanen.
Den elektriske impulsen kan deretter spinne rundt kretsen kontinuerlig, og skape arytmi. Impulsen beveger seg over tilbehørsbanen fra ventrikkelen til atriumet, fordi med den typiske AVRT er det den eneste retningen hvor tilbehørsbanen er i stand til å lede strøm.
Hvorfor er WPW forskjellig fra vanlig AVRT?
Forskjellen mellom denne typiske AVRT og AVRT sett med WPW er at i WPW er tilbehørsbanen i stand til å utføre elektriske impulser i begge retninger – fra atrium til ventrikkel og fra ventrikkel til atrium.
Som følge av dette, under reentrant takykardi i WPW, strømmer den elektriske impulsen vanligvis ned i tilbehørsveien inn i ventrikkene, så vender tilbake til atria via AV-noden, og går deretter tilbake ned på tilbehørsveien til ventrikkene igjen – og fortsetter å gjenta samme krets. Dette er motsatt retning av reisen enn hos pasienter med typisk AVRT.
Hvorfor WPW er viktig
Evnen til tilbehørsbanen i WPW å gjennomføre elektriske impulser fra atriene inn i ventrikkene er viktig av tre grunner.
Først under normal sinusrytme når den elektriske impulsspredningen over atriene ventriklene både gjennom AV-noden og gjennom tilbehørsbanen. Denne "doble" stimuleringen av ventrikkene skaper et kjennemessig mønster på EKG – spesielt en "slurring" av QRS-komplekset som refereres til som en "deltabølge". Ved å gjenkjenne tilstedeværelsen av en deltabølge på EKG, kan en lege gjøre diagnosen av WPW.
For det andre, under AVRT sett med WPW, stimulerer den elektriske impulsen ventrikkene utelukkende gjennom tilbehørsbanen (i stedet for å gå gjennom den normale AV-nodale banen). Som et resultat tar QRS-komplekset under takykardi en ekstremt unormal form, noe som tyder på ventrikulær takykardi (VT) i stedet for SVT.
Å feile AVRT forårsaket av WPW for VT kan skape stor forvirring og unødvendig alarm fra den medisinske personell, og det kan føre til upassende behandling.
For det tredje, hvis en pasient med WPW skal utvikle atrieflimmer – en arytmi hvor atria genererer elektriske impulser med ekstremt rask hastighet – disse impulser kan bevege seg ned på tilbehørsbanen og stimulere ventrikkene med en ekstremt rask hastighet, noe som fører til et farlig raskt hjerteslag. (Normalt beskytter AV-noden for at ventriklene blir stimulert for raskt under atrieflimmer.) Så hos pasienter med WPW kan atrieflimmer bli et livstruende problem.
Symptomer med WPW
Symptomene på SVT forårsaket av WPW er de samme som med noen SVT. De inkluderer hjertebank, lynhinne og svimmelhet. Episoder varer vanligvis fra noen få minutter til flere timer.
Hvis atrieflimmer skal oppstå, kan den ekstremt hurtige hjertefrekvensen føre til tap av bevissthet, eller til og med hjertestans.
Behandling av WPW
Reentrant-kretsen som produserer SVT i WPW, inneholder AV-noden, en struktur som er rikelig tilført av vagus-nerve. Så pasienter med WPW kan ofte stoppe SVT-episodene sine ved å ta skritt for å øke tonen i vagusnerven, for eksempel Valsalva-manøveren, eller nedsette ansiktet i isvann i noen sekunder. For noen personer som kun har sjeldne episoder av SVT, kan denne behandlingen være tilstrekkelig.
Bruk av antiarytmiske stoffer for å hindre gjentakende arytmier i WPW er bare noe effektivt, og denne tilnærmingen brukes ikke veldig ofte i dag.
Tilbehørsbanen i WPW kan imidlertid vanligvis (over 95% av tiden) elimineres helt med ablationsterapi, der tilbehørsbanen er nøye kartlagt og ablatert. Ablationsterapi er nesten alltid det beste alternativet hos noen med WPW som har hatt arytmier.
Videre, fordi utbruddet av atrieflimmer i WPW kan føre til farlig hurtig hjertefrekvens, og fordi atrieflimmer er vanlig (og kan være mer vanlig hos personer med WPW enn i befolkningen), oppfordrer de fleste spesialister nesten alle med WPW til å sterkt vurdere ablationsterapi.
