En sentral linje er en type kateter som er plassert i en stor vene som tillater at flere IV-væsker gis og blod skal trekkes. Sammenlignet med en typisk IV-linje, er en sentral linje større, kan holdes på plass lenger, kan levere et større volum av væsker og gjør det mulig å trekke blodet enkelt. En sentral linje kan også brukes til å måle væskevolumstatus, og for å avgjøre om en pasient er dehydrert eller har fått tilstrekkelig mengde væske til å understøtte kroppsfunksjoner.
En PICC-linje, en type IV-tilgang som kan opprettholdes i uker og måneder, er ikke en sentral linje, men deler mange egenskaper med denne typen IV-tilgang.
Hvorfor brukes en sentral linje?
En sentral linje kan plasseres av flere grunner. En sentral linje kan ha opptil 5 lumen, som er porter hvor væske kan infunderes, blod kan trekkes eller målinger kan tas. Hvis en pasient trenger fluidresublitasjon, noe som betyr at store mengder intravenøse væsker må gis, kan en sentral linje plasseres slik at væsken strømmer raskere.
Sentrale linjer kan også brukes til å tegne blod også. I noen tilfeller kan to av lumenene på den sentrale linjen brukes til å utføre dialyse, med en lumen som brukes til å ta blod ut av det vaskulære systemet og et annet lumen som brukes til å returnere det dialyserte blodet til kroppen. For pasienter som krever hyppige blodtrekk som skal sendes til laboratoriet, tillater den sentrale linjen at blod trekkes uten å gjenta pasienten gjentatte ganger.
En funksjon som er unik for noen sentrale linjer, er evnen til å måle et sentralt venetrykk. Denne måling gir helsepersonell innsikt i hvor mye væske er i vaskulærsystemet, og hvis pasienten har fått for mye eller for lite væske.
Hvis den sentrale linjen er et Swann-Ganz-type kateter, kan det også oppnås et lungekile-trykk som indirekte kan indikere hvordan hjerteets venstre atrium fungerer.
For pasienter som har alvorlige hjerteproblemer eller en nylig hjertekirurgi, kan denne informasjonen være ekstremt verdifull.
En sentral linje er også hensiktsmessig når det forventes langsiktig terapi, som for eksempel uker med IV-antibiotikabehandling, eller hvis det er behov for kaustiske medisiner som ikke kan gis gjennom en standard IV, for eksempel kjemoterapi.
Innføring av en sentral linje
For å sette inn en sentral linje, må pasienten ligge flatt, og arealet av legemet hvor den sentrale linjen skal settes inn, blir utsatt. De vanligste årene som brukes til plassering av en sentral linje, er den indre jugulære i nakken, den subklaviske venen i nærheten av kragebenet og lårbenet i lysken.
Pasienten er dekket, typisk fra hode til tå, med en steril drap. Draperingen er et sterilt papirark med et hull i det for å tillate den enkelte å plassere den sentrale linjen tilgang til venen. Den sterile draperingen er ment å bidra til å redusere infeksjonsrisikoen, og studier har vist at dekker hele kroppen, i stedet for bare området der sentrallinjen skal plasseres, er den beste praksisen for å forebygge infeksjon.
Når pasienten er drapert, renses området av huden. Hvis pasienten er våken, kan hudområdet også bli dummet med lokalbedøvelse.
Ved hjelp av steril teknikk settes et hulkateter inn i venen, vanligvis ved bruk av ultralyd for å lokalisere passende blodkar. Kateteret blir deretter sydd på plass, eller en klebemiddel brukes til å holde kateteret fortsatt på innsatsstedet.
Området blir deretter rengjort igjen med antiseptisk og en steril dressing er plassert over innsatsstedet, med lumen tilgjengelig. Plasseringen av kateteret må bekreftes ved hjelp av en røntgen før sentrallinjen kan brukes, for å unngå at det infiseres medisiner i vev eller feil blodkar ved et uhell. I noen tilfeller kan kateteret være i riktig kar, men trenger liten justering fordi kateteret er enten for langt i karet eller ikke helt langt nok.
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
En av risikoen for sentral linjeplassering og bruk er en blodstrømsinfeksjon. For å forhindre infeksjoner har standardiserte beste praksis blitt implementert. Disse rutinene inkluderer planlagte sterile dressing endringer, bruk av en full body steril drap under plassering av linjen, fjerning av linjen så snart det ikke lenger er nødvendig, og bare å sette inn sentrale linjer som er absolutt nødvendige.
Sentrale linjer plasseres typisk over midjen når det er mulig for å minimere risikoen for infeksjon. Femorale venesider er forbundet med høyere infeksjonshastigheter. Forbindelsen plassert over innsatsstedet er vanligvis klart, noe som gjør at helsepersonellet kan sjekke for tegn på infeksjon uten å utsette innsatsstedet for mer luft enn absolutt nødvendig.
Risiko for en sentral linje
Det er risiko forbundet med innsetting av en sentral linje, som må veies mot pasientens behov for linjen. Infeksjon er den største risikoen for en sentral linje, med andre risikoer, inkludert pneumothorax (kollapset lunge), spesielt hvis sentrallinjen er plassert i subklaveveien, som behandles med et brystrør når det er nødvendig.
Under innsetting av noen typer sentrale linjer, kan hjertet bli irritert av prosessen mens linjen beveger seg gjennom blodkarene nær hjertet, forårsaker en endring i hjertets rytme. Dette løser vanligvis med riktig plassering av linjen, men kan kreve medisiner for noen sjeldne individer.
En siste komplikasjon av sentrale linjer er en luftemboli, en tilstand der luft kommer inn i karet og begynner å bevege seg gjennom kroppen. Denne tilstanden, som er veldig alvorlig, er også svært sjelden og i stor grad forebyggbar.
Et ord fra VeryWell:
En sentral linje er ekstremt nyttig når en pasient er syk, men det er ikke risikofri. For mange pasienter er fordelene ved å ikke ha flere "pinner" for bloddrag og å ha pålitelig IV-tilgang på plass, større enn risikoen som presenteres av denne typen tilgang.
For noen pasienter gjør den sentrale linjen en sykehusinnstilling mer utholdelig, mens andre ikke blir plaget av bloddrag og foretrekker å unngå de potensielle komplikasjonene som en sentral linje kan føre til.
