Hvis du har kirurgi, eller hvis du har et sår, kan huden din lukkes på flere måter. Det er mange metoder som brukes til å holde et kirurgisk snitt eller sår tett lukket slik at det kan helbrede raskt med minimal arr og uten infeksjon.
I noen tilfeller er sår og snitt ikke lukket under operasjonen, men lukkes senere etter at healing har startet, men det store flertallet er stengt på slutten av prosedyren.
Sårlukking er viktig, fordi et åpent sår er en åpen dør for infeksjon. Huden vår er en barriere mellom bakterier og kroppene våre, og å ha en åpning i huden øker risikoen for infeksjon.
Uansett hvordan et sår er lukket, vil riktig snittbehandling bidra til å forbedre helbredelsen ved å redusere sjansene for infeksjon og gi såret et rent miljø for helbredelse. Hvis du forandrer bandasjen din, slik den er instruert av kirurgen, vasker hendene dine riktig og spiser godt etter operasjonen, vil alle bidra til å forbedre sårheling.
Lukking ved primær intensjon
De fleste sår heler med primær intensjon, noe som betyr at såret lukkes med en gang. Sår som passer godt sammen, blir referert til som "godt tilnærmet". Dette er når kantene på et sår passer pent sammen, for eksempel et kirurgisk snitt, og kan lukkes lett.
Å bringe kantene sammen kan kreve sting (suturer), eller en annen metode for å lukke såret, eller såret kan være lite nok til at det ikke er behov for ekstern hjelp, for eksempel en papirstop.
For sår som har uregelmessige kanter, kan huden bli "trimmet" for å gjøre såret mer regelmessig i form, for å gjøre nedleggelsen lettere. Dette gjelder spesielt når suturer plasseres, og heldigvis er det gjort etter at sårområdet er nummen. For disse typer sår er det en forventning om at såret vil helbrede raskt og enkelt, med minimal arrdannelse.
Denne typen pause i huden er den enkleste å helbrede, da de nye hudcellene kan lukke gapet raskt, da gapet som fylles er smalt. Når denne metoden brukes, kan sårheling utføres om noen få dager for mindre skader, og noen uker for kirurgiske inngrep som er store.
Husk at kirurgiske snitt er som et isberg – mye av det som er gjort, er under overflaten. Huden på overflaten healer raskt, men muskelen og vevet som ble kuttet under, kan ta mye lengre tid å helbrede og for å oppnå full styrke. Hudavslutning er fortsatt viktig fordi risikoen for infeksjon faller vesentlig når huden ikke lenger er åpen for bakterier.
Lukking ved sekundær intensjon
Sekundær intensjon indikerer at såret ikke kan bringes sammen pent for å lukkes. Dette skyldes ofte et sår eller en kirurgi som fjerner en del av vevet, slik at det ikke lenger kan trekkes sammen igjen i en pen form. Denne metoden kan også brukes når et sår vil kreve debridement. Debridement er en prosess som fjerner døde vev fra et sår i et forsøk på å etterlate bare sunt vev og rask helbredelse.
Et eksempel på lukking ved sekundær intensjon er når en pasient har et område av hudkreft fjernet.
Området er uregelmessig, og området fjernet er 1 tommers med 2 tommer i størrelse. Det er ikke mulig å trekke kantene av huden sammen for å få dem til å møtes, så såret blir igjen for å fylle ut på egen hånd.
Denne prosessen med sårfylling kalles granulering, og mengden granulering som må skje i et bredere, mer åpent sår økes kraftig. Dette gjør at prosessen tar lengre tid, ettersom de nye hudcellene har et større område å fylle.
Denne typen sår vil helbrede sakte, basert på pasientens evne til å helbrede, sårets størrelse og sårets natur. En liten runde hudbiopsi, størrelsen på en blyantglass og grunne, vil helbrede raskt.
Et stort infisert sår vil helbrede med redusert hastighet. I de fleste tilfeller kan den nye huden som fyller såret ses som en jevn fremgang hver uke, og i noen tilfeller vil det bli forbedret dag for dag.
Disse sårene skal passe forsiktig, vaskes med såpe og vann og ikke skrubbe, da de er delikate og utsatt for arrdannelse. Ikke skrubbe noen scabs som vises, da dette er et tegn på helbredelse og en del av prosessen med å fylle huden i såret.
Lukking ved tertiær intensjon (forsinket sårlokking)
Forsinket sårlukking, også kjent som lukking ved tertiær intensjon, er en metode for sårheling hvor såret ikke er lukket umiddelbart. Så er den stengt på et senere tidspunkt fordi forskning viser at det er et bedre resultat hvis såret er lukket i fremtiden.
De aller fleste sår er stengt så snart som mulig, men noen sår drar nytte av en forsinkelse. Dette kan gjøres etter operasjon, for å behandle et sår som sannsynligvis vil bli infisert, eller et sår som er forurenset og vil trenge gjentatt rensing. I noen tilfeller, hvis huden rundt såret ikke kan være levedyktig, kan det være ventetid og se tilnærming, heller enn å lukke hud som kanskje ikke overlever og føre til at prosessen blir gjentatt senere.
Et utmerket eksempel på sårlukking ved tertiær intensjon er et hundebittpiktsår. Tenk deg at en pasient har flere dype punkteringsår i hånden fra hundens tenner. Disse sårene er dype og smale, noe som øker risikoen for infeksjon. Bitt sår er også svært sannsynlig å bli infisert, på grunn av mengden bakterier som finnes i munnen og spytt. I stedet for å stikke toppen av disse sårene, etterlater en liten hule under som kan bli en lomme av infeksjon, sårene står åpne. De kan rengjøres lettere, pus og smittefarlige materialer kan dreneres lett, medisiner kan påføres direkte i såret og såret er mindre sannsynlig å utvikle en infeksjon. Denne typen bitt sår kan være stengt etter at trusselen om infeksjon har gått, eller aldri kan lukkes, bare bandasje og får lov til å helbrede alene.
Ved kirurgi kan denne typen helbredelse være nødvendig med store abdominal prosedyrer. Tenk deg at en stor operasjon blir gjort på tarmene. Et stort snitt er gjort, kirurgisk arbeid utføres, men pasientens tarmer er veldig hovne fra sykdommen og fortsetter å svulme enda mer under kirurgisk inngrep fordi huden er åpen og det er mer rom for hevelse. På slutten av operasjonen har tarmene hovnet sterkt, og nå er tarmene bokstavelig talt for store til å passe tilbake i magen uten å plassere enormt press på organene og snittet. Faktisk kan det ikke være mulig å plassere dem i det hele tatt, hvis hevelsen er alvorlig nok. I dette tilfellet vil såret bli dekket med en steril dressing, typisk en klar dressing, slik at stedet kan observeres. Når hevelsen går ned for at såret skal lukkes trygt, går pasienten tilbake til kirurgi for snittet som skal lukkes.
Vanlige metoder for å lukke sår
Kirurgiske stifter:
På samme måte som stifter som brukes til å holde papir sammen, brukes kirurgiske stifter til å holde et sår sammen. Stifter er lett å plassere, sterke nok til å holde et sår lukket i et område som beveger seg ofte som magen, og ofte smertefritt å fjerne. Disse stifter, i motsetning til kontorrekvisita, er sterile for å forhindre infeksjon i såret.
Stifter bør fjernes av medisinsk personale og bør fjernes etter plan, slik at sunt vev ikke vokser over stiftet.
Suturer
Også kjent som sting, suturer er en syntetisk tråd som brukes til å sy et lukket sår. De brukes til å lukke dype kutt, og brukes også til å stenge kirurgiske inngrep. Suturer er billige og kan plasseres raskt når området er numbed.
Suturer bør fjernes av en medisinsk profesjonell, og hvor lenge de forblir på plass, bestemmes av sårtypen. Noen suturer, kalt absorberbare suturer, er laget for å oppløse seg over tid og fjernes ikke. Denne typen tråd brukes vanligvis på innsiden av et dypt eller stort sår og er ikke synlig når såret er lukket.
Dermabond kirurgisk lim
Denne typen sårlukking bruker et lim som ligner SuperGlue for å holde et snitt lukket. Dette gjøres ofte på små snitt som ikke krever en enorm mengde styrke som holdes på plass for helbredelse. Limet slites av i dagene og ukene etter plassering, så det er ikke nødvendig med en helsepersonell for å fjerne den.
I noen tilfeller kan en liten dråpe kirurgisk lim plasseres på suturer. Dette er gjort for å holde masker fra unraveling under normal aktivitet.
Steristrips
Steristrips er små striper av sterilt klebemateriale som brukes til å "tape" et sår lukket. De brukes vanligvis på små snitt som ikke opplever mye stress under sårhelingsprosessen. Disse stripene av materiale er slitt til de faller av, vanligvis holder seg på plass i omtrent en uke og faller av under eller etter rutinemessig bading. En stiv strimmel som ikke lenger er nødvendig, kan forsiktig fjernes etter en dusj når limet er mykt.
Personer med kjente problemer med lim bør gjøre kirurgen oppmerksom på problemet før kirurgi, da alternative metoder uten lim kan brukes.
