Alle pasienter har rett til å velge leverandør som gir helsetjenester til dem. Dette er vanligvis referert til pasientreferanser fra leger og sykehus. Leger og sykehus refererer ofte pasienter til spesialister, hjemmehelsetjenesten, langsiktige anlegg eller andre helsepersonell for videre omsorg utenfor deres kompetanse eller evne til å sørge for kontinuitet i omsorg.
Mange ganger påvirker lege eller sykehusforholdet pasientens rett til å velge leverandør av deres valg. Leger utsteder ofte henvisninger til en bestemt lege basert på et partnerskap eller et annet forhold. Sykehus utsteder ofte henvisninger til leverandører som de eier eller er tilknyttet. Alle tilbydere må ta forsiktighet for ikke å antyde eller konkludere at en pasient ikke har valg.
For å kunne forstå de riktige pasientene, må de velge leverandører, se disse tre kildene:
- Balanserte budsjettloven fra 1997:Som en betingelse for deltakelse i helseprogrammet, er sykehus pålagt å gi en liste over hjemmets helse byråer til pasienter som er i pasientens geografiske område, er Medicare-sertifiserte, indikerer at de bedt om å være på listen og indikerer om sykehuset har en økonomisk interesse i hjemmebyrået.
- Domstolene:Domstolsbeslutninger har satt en forrang at pasientene har kontroll over egen behandling, inkludert retten til å velge eller bestemme hvem som gir omsorg, uavhengig av hvem som betaler for behandlingen.
- føderale vedtekter:Sentrene for Medicare og Medicaid-programmer har bestemt gjennom føderale vedtekter at pasienter har rett til å velge leverandør av deres omsorg uavhengig av behandlingsinnstillingen.
Brudd på pasientens rett til å velge leverandør av omsorg kan føre til at du mister retten til å delta i Medicare og Medicaid-programmer.
Føderale svindel- og misjonslover forbyr leger, sykehus og andre tilbydere å krenke pasientens valgfrihet ved å gjøre det ulovlig for tilbydere å få incitament til henvisninger og tvinge en pasient til å få behandling fra en bestemt leverandør. Leverandører som ikke klarer å gjenkjenne og respektere pasientens rett til å velge risikoreduserende føderale og statlige lover og må møte konsekvensene basert på Anti-Kickback Law.
Anti-Kickback loven fastsetter bestemmelser for å identifisere og straffe noen som er skyldige i å ta bestemte helsevesenets beslutninger i bytte for penger.
Bestemmelsene er brede, men faller innenfor to kategorier:
- Enhver pengetransaksjon som påvirker henvisningen til en person for enhver tjeneste som skal betales under Medicare eller Medicaid-programmet. Enhver pengetransaksjon som fører til kjøp av noe som skal betales under Medicare eller Medicaid program
- Tre områder av Anti-Kickback loven som refererer til leger og sykehus:
Joint Venture Arrangementer:
- Ethvert joint venture som er strukturert for å skaffe en strøm av henvisninger fra lege investorer der de kompenseres indirekte kan være tvilsom. Enhver lege som økonomisk har fordeler fra henvisninger, kan bestille eller utføre unødvendige tjenester som er kostbare for Medicare og Medicaid-programmene.Sykehusincitamenter til leger:
- I en raskt voksende industri kan leger være vanskelige å rekruttere og beholde. Sykehus som tiltrekker seg å tiltrekke seg leger med spesielle insentiver, innebærer at en lege henviser alle sine pasienter til dem. Denne beslutningen vil være basert på økonomisk innflytelse i stedet for kvaliteten på omsorg.Kliniske laboratorietjenester:
- I enkelte tilfeller kan et eksternt laboratorium tilby leger, sykehus eller annen leverandør spesielle tjenester utenfor deres omfang av rutinemessige eller kontraktsmessige forventninger. Det kan ses som en fordel i bytte for henvisninger til laboratoriet.
