1Lessons fra Racetrack Hjelp Redningsmenn redde liv
Paramedikere og akuttmedisinske teknikere (EMTs) er dyktige på å organisere kaotiske situasjoner. Vi reagerer på de verste øyeblikkene i folks liv og gir livsopprettholdende medisinsk hjelp. Vi må ha en bred bredde av beredskapskunnskap fordi det er umulig å gjette hva som kommer i neste på 911-linjen.
Noen av det vi gjør, er imidlertid forutsigbar. Vi vil alltid svare på kjøretøyulykker. Det vil bli skyte og stabbings. Vi planlegger regelmessig flere scenarier, men det er ikke noe mer sikkert enn et faktum: Hvis pasientens hjerte ikke slår, vil han eller hun dø uten intervensjon.
Plutselig hjertestans
Det er en åpen debatt om hvorvidt sekunder teller i de fleste akuttmedisinske responser. Imidlertid er det i en medisinsk tilstand ubestridte at raskere omsorg er gitt, jo større er sjansen for overlevelse. Plutselig hjertestans er det ett eksempel. De fleste eksperter mener at irreversibel hjerneskade er tilstede innen 4-6 minutter etter hjertestans. American Heart Association ønsker at alle skal lære håndfri HLR, slik atstandere kan hjelpe hvis noen kollapser foran dem. Ambulanseleverandører rundt om i landet arbeider for å minimere responstidene, i hvert fall til hjertestans hvis ikke alle medisinske anrop for service.
Å komme dit raskt er imidlertid ikke nok. Vi må jobbe raskt og effektivt for å gi perfusjon til hjernen og hjertemuskelen. Plus, hjertesykdom er ikke en en- eller to-personers jobb. Det tar et lag, som jobber sammen, for å redde liv.
Pit Crews to the Rescue
NASCAR pit mannskap har det nede. De utfører flere kompliserte manøvrer på få sekunder. De gjør sjelden feil og deres bevegelser blir koreografert til nesten perfektion. Måten de gjør det de gjør, gir et rammeverk for akuttmedisinske tjenester (EMS) folk å etterligne.
Slik gjør du det beste av det som et ekte pitbesetning har å tilby. Det er noen forskjeller siden vi ikke prøver å gjenopplive folk om 12 sekunder eller mindre, men ideene kommer alle fra grop.
Definerte roller
- Tilstrekkelig arbeidsområde
- Rapid vurdering
- Høy ytelse HLR
- La oss starte med å definere våre roller i Pit Crew Resuscitation
før vi får samtalen. 2Defined Roller
Du ser aldri en pit mannskap hoppe veggen når en bil trekker inn i gropen uten deres verktøy i hendene. Ville det ikke være morsomt å se et mannskapshop over veggen og deretter ha en strategisk samtale om hva du skal gjøre neste?
"Johnny, ta tak i jacken mens Bill får gassburken. Jake og Sean, du får hvert dekk og følger meg. Jeg har slagsnøkkel."
Det kommer ikke til å skje. NASCAR pit mannskap drill gjentatte ganger. De er ikke klar for prime tid før de har flyttet ned patet. Du vil aldri se at et pitbesetningsmedlem blir forvirret under et løp.
Vel, i hvert fall ikke mer enn en gang.
Triangle of Life
Det er 4 grunnleggende roller i Pit Crew Resuscitation.
Kompressor nr. 1 på en skulder
- Kompressor nr. 2 på den andre skulderen (slår av å gjøre brystkompressjon med nr. 1)
- Hodetelefoner / luftveier (holder luftveien og holder styr på tiden) ▶ ALS redningsmann i midjen (avansert EMT eller paramedisk nivå)
- De tre første er ofte referert til som Triangle of Life. Disse redningsmennene gir brystkompresjon, positiv trykkventilasjon og defibrillering. I American Heart Associations 2010 HLR-retningslinjer (og ACLS-retningslinjer) ble brystkompresjon og defibrillering vektlagt over alle andre inngrep. Selv ventilasjon ble nedspilt, selv om den ikke ble fjernet.
- Livets triangel tillater hjertestans pasienten å motta kontinuerlige, uforstyrrede brystkompresjoner. Redningsmenn er plassert på hver side av brystet og kan bytte etter hver 2 minutters syklus med HLR.
Redningsmannen plassert på pasientens hode, kan opprettholde en tetning med poseventilmasken. Han eller hun er et perfekt sted å holde oversikt over tiden og trener dem som gjør kompresjoner hvis de trenger å justere dybden, rekylere eller vurdere.
ALS redningsmannen bør ta et sted i pasientens midje. På det nivået kan han eller hun etablere enten intravenøs (IV) eller intraøsøs (IO) tilgang, administrere medisiner og overvåke pasientens femoralpuls både under HLR og under rytmevurdering mellom hver 2 minutters syklus med HLR.
Kjenn din plass
I EMS, vi regelmessig dukker opp på nødsituasjonen med et åpent sinn. Det er en flott gave med mindre tiden er virkelig av essensen. Vi kommer til pasientens side og bestemmer hvordan vi skal håndtere situasjonen som presenteres for oss. Normalt fungerer det veldig bra, men i hjertestans er klokken seriøs tikkende.
Vår første leksjon fra pitbesetningen er å kjenne våre steder før vi kommer til pasienten. Definere våre roller på forhånd gjør gjenoppliving mye jevnere. Hvert medlem av teamet glir inn i sin stilling uten å bli fortalt. Hvert trinn på gjenoppliving fullføres automatisk.
Noen brannvesener har lagt til pitbesetningsroller til sine daglige "skiftark" sammen med andre ting som stedsarbeid og treningsplanen. Hvert medlem av selskapet vet nøyaktig hva han eller hun gjør i tilfelle av hjertestans før radioen noensinne knitrer.
Det er (nesten) aldri for sent
Selv om du ikke hadde en samtale over morgenkaffe for å bestemme hvem som gjør hva, gir tildeling av pitbesetningsroller på vei til samtalen fortsatt et skritt fremover dersom pasienten tilfeldigvis blir i hjertestans. Så lenge du går inn i scenen og kjenner din rolle, er du klar til å svare på riktig måte. Når du kommer til scenen, trenger du rikelig med plass til å gjøre jobben riktig.
3Adequate Workspace
Det ville være fantastisk hvis alle våre pasienter kunne lese EMS bøker før de kollapser fra plutselig hjertestans. Dessverre har mange av dem ikke tilbøyelighet til å forsøke død i en passende tilstrekkelig plassering, noe som krever flytting før vi forsøker å gjenopplive dem.
Hvis du for øyeblikket er en EMS-arbeider, har du sannsynligvis reagert på en pasient som bor i et hjem stablet med elementer (møbler, klær, nye apparater og til og med kjæledyr avføring eller søppel) fra gulv til tak. Vi i EMS har en vane med å forsøke å behandle de pasientene i deres grovt overstuffed hjem, i stedet for å flytte dem til en bedre plassering.
Pit Crews Har Space
Hvis vi skal låne vår hjerteopplæringstilstand fra et NASCAR-pitbesetning, kan du ikke argumentere for at de ikke har nok plass til å jobbe. La oss være klare: pit mannskap har ikke hele rommet i verden. På den annen side har de alt de trenger. Det er en balanse.
En del av det som gjør en racerbil pit mannskap effektiv er at de bare tar det de trenger – både i personell og utstyr – ut til bilen. Det de har som EMS-mannskap, er ikke evnen til å kontrollere sitt miljø.
Identifiser arbeidsområdet ditt før du trenger det. Når vi kommer opp til en medisinsk nødsituasjon, har vi mange beslutninger å gjøre. Vi må vurdere om det er trygt eller ikke. Vi må bestemme hvor mange ekstra ressurser vi trenger hvis noen. Vi må etablere antall og alvorlighetsgrader av våre pasienter.
Jeg vil at du skal legge til en ting til listen din: arbeidsområde. Hvis du skulle komme til et hjertestanssted – uansett om du forventer å – identifisere hvor du vil bringe pasienten til å gjenopplive ham eller henne.
Dette er en samtale (intern eller ekstern) du må ha før du kommer til pasientens side. finne ut det beste stedet å ta en pasient der du har nok plass til å gjøre HLR og eventuelle avanserte livsstøtteintervensjoner. Gi deg selv plass rundt pasienten til jobb. Hvis du gjør det riktig, må du kunne gjøre brystkompresjoner fra hver side av pasienten.
Tanken er å flytte pasienten så raskt som mulig etter at du har identifisert at han eller hun er i hjertestans. Det bør være det første du gjør, og det vil ikke være raskt hvis du ikke vet hvor du skal.
Selvfølgelig krever flytte pasienten raskt en rask vurdering.
4Rapid Assessment
Har du noen gang sett en person i hjertestans?
For de som ikke har det, kan det ta et minutt (minst noen sekunder) å identifisere det du ser. De som har sett hjerteinfarkt noen ganger, vil vanligvis gjenkjenne det umiddelbart.
Bruk den erfaringen. Stol på din tarm.
Anta det verste
I år tidligere var fokuset i hjertestansvurdering på å sørge for at pasienten var
virkelig
i hjertestans
før
initierte HLR. Det kom sannsynligvis av en bekymring at det å presse på brystet til noen kunne være skadelig for helsen hvis de ikke allerede var i hjertestans. Vi vet nå to viktige ting: Pasienter vil ikke dø hvis vi presser på sine kister mens de fortsatt har en puls. Pasienter vil dø hvis vi ikke trykker på kistene sine mens de ikke har en puls (dette er ikke ny informasjon, men det er veldig viktig).
Vi kan alltid stoppe HLR hvis vi starter på en pasient som ikke er i hjertestans, men vi kan ikke gå tilbake i tid og starte tidligere på en pasient som er. Med det i tankene må du alltid anta det verste. Hvis du ikke er sikker, start HLR (etter at du raskt flytter pasienten til et tilstrekkelig arbeidsområde).
- Hvis pasienten våkner og begynner å rope på deg for å presse på brystet hans … stopp.
- Hvordan du presser på brystet er enda viktigere enn når . 5High Performance HLR
Den amerikanske hjerteforeningens 2010 HLR-retningslinjer er meget klare:
Brystkompresjonene starter før positiv trykkventilasjon
Komprimer brystet minst 2 cm dypt Komprimer brystet med en hastighet på minst 100 per minutt Tillat brystet å tilbakestille helt mellom kompresjonerVentilasjoner bør ikke ta mer enn ett sekund hver
Brystkompresjonene bør være kontinuerlige bortsett fra ventiler og pause til sjokk
Hvis pasienten blir intubert, bør brystkompresjonene ikke pause for ventilasjon
- Høyytende HLR følger bare anbefalingsbrevet (med mindre ditt område har tilpasset anbefalingene – følg deretter det til brevet).
- Resepsjon med pitpersonalstil lar teamet følge retningslinjene bedre ved å definere hver redningsmanns rolle. Det er ingen hemmelig saus her; retningslinjene forteller deg hva som må gjøres.
- Ikke slutte å prøve. Mange redningsgrupper slutter å prøve for tidlig. Hvis pasienten er funnet i en sjokkbar rytme, har han eller hun en virkelig god sjanse til å overleve. I noen områder av landet er det bedre enn 50%.
- Hvis en pasient er flyttet før gjenoppliving er fullført, kan du skrive av forsøket. Å stoppe brystkompresjonene for å flytte pasienten eller under ambulansetransport stopper bare gjenoppliving. Resusjonsforsøk hos pasienter i ventrikulær fibrillasjon kan ta mye lengre tid enn tidligere antatt.
- Høyytelse HLR kjøper tid for narkotika og oksygenering til arbeid. Så lenge pasienten forblir i ventrikulær fibrillasjon, er det en sjanse for utvinning. Ikke gi opp.
