Når du bestemmer deg for å ta skritt for å kontrollere helsekostnadene dine, kan det være nyttig å vite hvordan du leser helseforsikringsselskapets, Medicare eller andre betalers papirarbeid, kalt EOB, Forklaring av fordeler. .
1 Grunnleggende om en EOB – Forklaring av fordelene
Det er tre stykker papirarbeid du må sammenligne.
- Listen over tjenester utført. Dette leveres til deg når du forlater legenes kontor eller teststed.
- Regningen doktoren eller helsefasiliteten sender deg. Det er en liste over tjenestene fra # 1 ovenfor, og kostnadene for hver tjeneste.
- Forklaringen på fordelene – EOB – som kommer fra betaleren din (forsikringsselskap, Medicare eller annen betaler). Denne artikkelen beskriver informasjonen på din EOB.
Blant de tre stykkene finner du terminologi og koder som vil hjelpe deg å være sikker på at du bare blir fakturert for de tjenestene som ble utført.
Først: Vi ser på tjenestene som er oppført på EOB.
Selv om assurandørens EOB ikke ser akkurat ut som denne, vil brikkene være like.
Først vil du legge merke til massevis av personlige opplysninger som ditt påmeldingsnummer, gruppe nummer og mer. Jeg har fjernet dem her.
Du vil også merke navnet på leverandøren. Det er ditt første brukbare stykke informasjon fordi det forteller deg hvilken av din lege regninger å knytte den til. Noen ganger får du mer enn en EOB for hver av dine medisinske regninger.
Lister over tjenester, CPT-koder, beløp fakturert og godkjent, vil alle være der. Vi diskuterer hva disse er og hvordan de skal brukes i de neste trinnene.
Øvrig informasjon du finner vil være matematikken – hvor mye ble fakturert, hvor mye forsikringsselskapet faktisk betalte totalt, og hvor mye av fradragsbeløpet som ble brukt.
"Betalt til leverandør" betyr hvor mye penger det er sendt til legen.
"Betalt til mottaker" betyr at de sendte en sjekk til deg, og det er opp til deg å betale legen.
La oss nå bryte ned EOB i sine deler.
2Finding og justeringstjenester på din forklaring av fordeler (EOB)
Du finner en liste over tjenester, akkurat som på legen dins regning.
Listen over tjenester som tilbys kan være et mysterium fordi disse vilkårene for tjenestene kan være forvirrende.
På samme måte som du kan se dem opp for legenes regning, kan du også se dem opp fra EOB. Slik gjør du:
For å lære hva terminologien betyr, bruk en medisinsk ordbok eller en liste over medisinske tester.
I eksemplet ovenfor kan jeg slå opp ord som:
"Lipid Panel" som ser ut til å være en test for kolesterolnivået.
"Rutinemessig Venipuncture" som bare betyr blodkolleksjon
Du kan oppleve at du mottar flere enn en EOB for samme legebesøk. Du vil være sikker på at ingen tjenester er oppført to ganger for samme besøk. For eksempel kan du ha blodtegn ved to forskjellige besøk, men du ville ikke ha den trukket, og belastet, to ganger på samme dato.
Hvis du har problemer med å legge opp tjenestene, kan du bruke CPT-kodene.
3Aligning CPT-koder mellom dine medisinske regninger og EOBs
Når du sammenligner dine medisinske regninger med din EOB, bør CPT-kodene være identiske.
Når vi så på legenes regning, identifiserte vi CPT-kodene som de fem sifrede kodene som beskriver hver tjeneste som tilbys til deg i en numerisk identifikator.
Lenk her hvis du vil vurdere CPT-koder og hvordan du finner ut hvilke tjenester som er representert av hvilke koder.
Du bruker den samme øvelsen for kvitteringen du mottok fra legen din, og legenes regning du mottok også. Du bør kunne stille opp alle tjenestene blant dem.
Endelig er det siste stykket av informasjon om EOB prissetting.
4 Ta en titt på kostnadene for tjenesten og leverandørens refusjon
Hva legen din regninger, og hva forsikringen din betaler, vil sjelden være det samme beløpet. Du kan sammenligne disse beløpene ved hjelp av EOB.
Mengden penger betalt til legen din av forsikringsgiveren / betaleren kalles en refusjon. Du får se hva legen din ble refundert av betaleren din i kategorien "Godkjent", som beskrevet ovenfor.
Vanligvis er beløpet legen din betaler for sine tjenester, sett på hennes regning og på EOB, og beløpet betaleren din refunderer for den tjenesten, som det er sett på EOB bare, to forskjellige ting. Tilbakebetaling er vanligvis mindre enn legenes ansvar.
Du kan bruke EOB til å sammenligne de to beløpene. Du lærer to ting fra dette:
- Hva forsikringen din har betalt til legen din (refundert) på dine vegne. (Ikke glem, ved å betale forsikringspremier, har du betalt forsikringsselskapet for å gjøre dette.)
- Beløpet som er ubetalt, vil være forskjellen mellom beløp som er fakturert og godkjent beløp. I de fleste tilfeller, med mindre du har blitt fortalt annerledes av leverandøren din på forhånd, betyr det at forskjellen også vil bli tilgitt (du vil ikke skylde forskjellen) fordi hun ikke kan komme tilbake til deg for å belaste deg resten. Det finnes unntak – se balansefaktura.
Noen EOBer, men ikke alle, vil vise deg saldoen på kontoen din. For eksempel, hvis du allerede har betalt en del av fradragsberettiget for dekningstiden din, kan det vises på din EOB.
